[醫(yī)學(xué)]高血壓性腦出血的外科治療進(jìn)展-wenkub
2022-12-22 23:12:47 本頁(yè)面
【正文】 管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤 ?病理基礎(chǔ) ?血壓劇烈升高 情緒激動(dòng) 過(guò)度腦力 體力勞動(dòng) 其它因素引起 ?腦血管破裂出血：其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈 三、 腦出血后腦損傷 （一）原發(fā)性腦損傷 ?出血對(duì)腦組織造成的即刻損害 ?直接物理效應(yīng)導(dǎo)致的腦組織破壞 ?神經(jīng)組織和纖維聯(lián)系中斷 ?局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞 ?導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙 其嚴(yán)重性與出血部位直接相關(guān)： ?如出血發(fā)生在丘腦可使丘腦下部受損 ?腦干和小腦出血可能很快累及生命中樞導(dǎo)致病人短期內(nèi)死亡 ?神經(jīng)功能難以恢復(fù) （ 二）繼發(fā)性腦損傷 ?血腫可造成其周圍腦組織移位變形、 缺血、水腫 ?如能及時(shí)清除血腫，受壓移位腦組織缺血不嚴(yán)重，神經(jīng)纖維尚未壞死，傳導(dǎo)束功能尚可恢復(fù)，神經(jīng)功能可望改善 1. 血腫的擴(kuò)大 ?早期血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致臨床病情惡化的重要原因 ?一次性出血通常在半小時(shí)內(nèi)停止 ? CT動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn) ?83%的腦出血發(fā)生在發(fā)病后 6h內(nèi) ?17%6~24h內(nèi)血腫仍增大 ?個(gè)別病人 2天后仍有增大 ? Ｆｉｓｈｅｒ報(bào)告 ? 高血壓性腦出血在發(fā)病后繼續(xù)出血的發(fā)生率為 52%， 24h內(nèi)為 % ? 繼續(xù)出血與血壓、年齡無(wú)關(guān) ? 與血腫不規(guī)則或出血量大有一定相關(guān)性 ?Ｗａｌｋｅｒ AE 認(rèn)為血腫部位與血腫擴(kuò)大有關(guān) , 近中線者如丘腦、內(nèi)囊、腦干，因腦室壓力低于周圍腦實(shí)質(zhì)的壓力，血腫容易向腦室擴(kuò)展 2. 血腫周圍的腦水腫 出血造成的繼發(fā)性腦損害最常見(jiàn)的是血腫周圍的腦水腫 水腫形成的原因可能與下列因素有關(guān)： （ 1）血腫周圍腦缺血 ?血腫的壓迫 ?血液中的一些縮血管成分和血腫溶解 釋放的縮血管物質(zhì)等 ?腦缺血 → 血腦屏障破壞 → 血管源性腦水腫 ?腦缺血 → 缺氧、細(xì)胞功能障礙 → 細(xì)胞毒性腦水腫 （ 2） 血漿成份的析出和血腫的溶解 ?新鮮血液本身對(duì)腦組織的毒性很低 ?血液在凝固、溶解過(guò)程中產(chǎn)生的血紅蛋白及其降解產(chǎn)物對(duì)腦組織具有毒性作用 ?刺激血腫周圍腦組織造成腦水腫 上述病理改變，為高血壓性腦出血的外科治療，特別是早期治療，提供了重要的理論依據(jù)。 （ 4）已伴發(fā)腦疝
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