[醫(yī)學(xué)]高血壓性腦出血的外科治療進(jìn)展-文庫吧
2025-11-08 23:12 本頁面
【正文】 壓、年齡無關(guān) ? 與血腫不規(guī)則或出血量大有一定相關(guān)性 ?Ｗａｌｋｅｒ AE 認(rèn)為血腫部位與血腫擴(kuò)大有關(guān) , 近中線者如丘腦、內(nèi)囊、腦干，因腦室壓力低于周圍腦實(shí)質(zhì)的壓力，血腫容易向腦室擴(kuò)展 2. 血腫周圍的腦水腫 出血造成的繼發(fā)性腦損害最常見的是血腫周圍的腦水腫 水腫形成的原因可能與下列因素有關(guān)： （ 1）血腫周圍腦缺血 ?血腫的壓迫 ?血液中的一些縮血管成分和血腫溶解 釋放的縮血管物質(zhì)等 ?腦缺血 → 血腦屏障破壞 → 血管源性腦水腫 ?腦缺血 → 缺氧、細(xì)胞功能障礙 → 細(xì)胞毒性腦水腫 （ 2） 血漿成份的析出和血腫的溶解 ?新鮮血液本身對腦組織的毒性很低 ?血液在凝固、溶解過程中產(chǎn)生的血紅蛋白及其降解產(chǎn)物對腦組織具有毒性作用 ?刺激血腫周圍腦組織造成腦水腫 上述病理改變，為高血壓性腦出血的外科治療，特別是早期治療，提供了重要的理論依據(jù)。 四、出血部位與分型 幕上占 80% 幕下占 20% 高血壓腦出血的分布 出血部位 百分比 殼核 55 腦葉 15 丘腦 10 橋腦 10 小腦 10 ?國內(nèi)外一些學(xué)者根據(jù) CT所見，結(jié)合臨床表現(xiàn)提出腦出血的分型，這些分型對于手術(shù)方案的選擇及判定預(yù)后具有指導(dǎo)作用。 （一）殼核出血分型 Ⅰ 型：殼核局限型（血腫位于外囊） Ⅱ 型：內(nèi)囊前肢型（血腫擴(kuò)展到內(nèi)囊前 肢） Ⅱ a型：內(nèi)囊后肢型 Ⅱ b型：內(nèi)囊后肢型（血腫破入腦室） Ⅲ a型：內(nèi)囊前、后肢型（血腫擴(kuò)展到內(nèi) 囊前后肢，未破入腦室） Ⅲ b型：內(nèi)囊前、后肢型（血腫穿破腦 室） Ⅳ 型：丘腦損害型（血腫擴(kuò)展到丘腦或下 丘腦） （二）丘腦出血分型 Ⅰ a型：丘腦局限型（出血局限在丘腦） Ⅰ b型：丘腦局限型（出血破入腦室） Ⅱ a型：出血蔓延到內(nèi)囊 Ⅱ b型：出血蔓延到內(nèi)囊并破入腦室 Ⅲ a型：出血蔓延到中腦 Ⅲ b型：出血蔓延到丘腦下部、中部并破入 腦室 （三）小腦出血分型 輕型：意識清楚或嗜睡但有好轉(zhuǎn)傾向 , 腦 干受壓癥狀，血
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