【正文】 ? DIC ?胎兒：所有能想到的風險都存在 三衰竭 三出血 臨床監(jiān)測要點 ?血壓、脈搏、呼吸（持續(xù)心電監(jiān)護） ?尿蛋白（定量、定性）、尿量 ?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 ?血常規(guī)、凝血功能 ?眼底 ? ECG ?胎兒監(jiān)護（ B超、胎監(jiān)） 臨床處理要點 ?臥床休息 ?硫酸鎂解痙 ?降壓藥物的使用 ?監(jiān)控并發(fā)癥 硫酸鎂應用關鍵點 ?治療的目的：抗驚厥，不適于降壓 ?應用的時機： ? 重度子癇前期，預防驚厥 ? 臨產(chǎn)后 ? 產(chǎn)后 24小時內(nèi) 硫酸鎂應用關鍵點 ?應用方案： ? 負荷量 46g iv ? 12g/h維持 ? 每日總量 25g ?副作用監(jiān)測： ? 呼吸、尿量、腱反射 監(jiān)測鎂離子濃度 ?正常 ?治療濃度 48mg/dl ?膝腱反射消失 810mg/dl（中毒開始） ?嗜睡 1012mg/dl ?呼吸麻痹 1517mg/dl ?心跳驟停 3035mg/dl 降壓藥使用關鍵點 ?應用時機 ? 收縮壓 160mmHg或 170mmHg ? 舒張壓 110mmHg ? 平均動脈壓 140mmHg ?藥物選擇原則 ? 口服降壓藥不能控制到目標血壓時改靜脈 ? 不影響胎盤血流 ? 對胎兒無毒性影響 口服降壓藥 ?鈣通道阻滯劑： ? 硝苯地平 10mg po q48h ? α β 受體阻滯劑： ? 拉貝洛爾 100mg 3/日 ? β受體阻滯劑： ? 美托洛爾：有心衰者禁用，晚孕期禁用 ? ACEI：孕期禁用 一線降壓藥 靜脈用降壓藥 —— 酚妥拉明 ?作用機制： α 受體阻滯劑 ?適應癥：重度高血壓 ?禁忌癥：血容量不足；低血壓休克；對酚妥拉明過敏 ?注意事項：發(fā)生低血壓 酚妥拉明的具體用量表 液體總量（ ml） 酚妥拉明 （ mg） 輸液速度 （ ml/h） 50 10 1230 50 20 615 50 30 410 50 40 原則 ：約 40ug/min開始，每 5分鐘監(jiān)測血壓，每次上調(diào)量 10ug/min，直至目標血壓，最大劑量： 200mg/24h，平均 139ug/min。 ? 絨毛間隙血流量 ↓ ：正常時血流速 500ml/分，當血流量 300ml/分時，供給胎兒氧僅 48ml/分；如 100ml /分時，供氧僅 16ml/分，將發(fā)生嚴重缺氧，甚至死亡。 ?結論： NST用作產(chǎn)前監(jiān)護是可行的，但不應作為單獨的篩查手段，還應避免個人的判斷誤差。胎兒缺氧時轉為無氧代謝，產(chǎn)生能量遠遠降低，而丙酮酸、乳酸清除速度很慢 → 代謝性酸中毒。 初始復蘇時液體的選擇 ?晶體液和膠體液的爭議仍然存在。一般 。 監(jiān)測指標 ?一般狀態(tài)、神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓、血氧飽和度、心電圖、血氣分析、血紅蛋白、紅細胞數(shù)、血球壓積、凝血指標、全套生化、尿量、尿常規(guī)、肝腎功能、胃腸功能。