妊娠高血壓疾病的治療(已修改)
2025-06-07 06:39 本頁面
【正文】 妊娠高血壓疾病的治療 胎兒狀況的監(jiān)測及評價 產(chǎn)科出血致低血容量休克的治療 —— 全國婦產(chǎn)科醫(yī)師診療技術(shù)高研班 妊娠高血壓疾病 （ Hypertensive disorders in pregnancy) ?妊娠期高血壓 (gestational hypertension) ?先兆子癇 （ preeclampsia) ?子癇 （ eclampsia) ?慢性高血壓并先兆子癇 （ preeclampsia superimposed on chronic hypertension) ?慢性高血壓并妊娠 （ chronic hypertension) 妊娠高血壓疾病的病理生理 ?全身小動脈痙攣 → 外周阻力增加 → 血管內(nèi)皮損傷 → 血管通透性增加 → 體液、蛋白滲漏 ?腦、腎臟、肝臟、心臟、血液、胎盤 妊娠高血壓疾病的兇險性 ?母體：易猝死！ ? 心衰（左心衰、肺水腫） ? 肝腎功能衰竭 ? 產(chǎn)后循環(huán)衰竭 ? 胎盤早剝 ? 腦出血 ? DIC ?胎兒：所有能想到的風(fēng)險都存在 三衰竭 三出血 臨床監(jiān)測要點 ?血壓、脈搏、呼吸（持續(xù)心電監(jiān)護） ?尿蛋白（定量、定性）、尿量 ?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 ?血常規(guī)、凝血功能 ?眼底 ? ECG ?胎兒監(jiān)護（ B超、胎監(jiān)） 臨床處理要點 ?臥床休息 ?硫酸鎂解痙 ?降壓藥物的使用 ?監(jiān)控并發(fā)癥 硫酸鎂應(yīng)用關(guān)鍵點 ?治療的目的：抗驚厥，不適于降壓 ?應(yīng)用的時機： ? 重度子癇前期，預(yù)防驚厥 ? 臨產(chǎn)后 ? 產(chǎn)后 24小時內(nèi) 硫酸鎂應(yīng)用關(guān)鍵點 ?應(yīng)用方案： ? 負(fù)荷量 46g iv ? 12g/h維持 ? 每日總量 25g ?副作用監(jiān)測： ? 呼吸、尿量、腱反射 監(jiān)測鎂離子濃度 ?正常 ?治療濃度 48mg/dl ?膝腱反射消失 810mg/dl（中毒開始） ?嗜睡 1012mg/dl ?呼吸麻痹 1517mg/dl ?心跳驟停 3035mg/dl 降壓藥使用關(guān)鍵點 ?應(yīng)用時機 ? 收縮壓 160mmHg或 170mmHg ? 舒張壓 110mmHg ? 平均動脈壓 140mmHg ?藥物選擇原則 ? 口服降壓藥不能控制到目標(biāo)血壓時改靜脈 ? 不影響胎盤血流 ? 對胎兒無毒性影響 口服降壓藥 ?鈣通道阻滯劑： ? 硝苯地平 10mg po q48h ? α β 受體阻滯劑： ? 拉貝洛爾 100mg 3/日 ? β受體阻滯劑： ? 美托洛爾：有心衰者禁用，晚孕期禁用 ? ACEI：孕期禁用 一線降壓藥 靜脈用降壓藥 —— 酚妥拉明 ?作用機制： α 受體阻滯劑 ?適應(yīng)癥：重度高血壓 ?禁忌癥：血容量不足；低血壓休克；對酚妥拉明過敏 ?注意事項：發(fā)生低血壓 酚妥拉明的具體用量表 液體總量（ ml） 酚妥拉明 （ mg） 輸液速度 （
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