妊娠高血壓疾病的治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 100g/L，血漿蛋白 2530g/L。只在復(fù)蘇初期用。 ?冷沉淀物除無凝血 XII因子外與血漿同效。 其他： ?糾酸： PH。 深思慎行！ 。 失血量 晶體 膠體 血液 20 可用晶體液，也有學(xué)者認(rèn)為未休克可用膠體液 2040 3 1 4180 3 1 1 80 3 1 ≥2 ?補(bǔ)容量、速度及種類的選擇需根據(jù)病人的情況及補(bǔ)容的反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整。 ?輸入新鮮冰凍血漿 250ml可提升纖維蛋白原 150mg/dL及其他凝血物質(zhì)。 ? %NaCl：最多不超過 1500ml，高 Cl酸中毒。 ? 國(guó)內(nèi)仍用舊標(biāo)準(zhǔn)。 ?呼吸興奮劑 ? 提高胎兒氧耗，減少缺氧的耐受性，同時(shí)易有羊水吸入。 ?母親吸氧，最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧。 可疑宮內(nèi)窘迫的處理建議（ ACOG) ?改變體位：可糾正仰臥位低血壓，并可緩解臍帶受壓。（神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)不成熟） ? 32周， ↑ 15bpm， → 15Sec， ≥2次/20min。 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目 ?胎動(dòng)計(jì)數(shù) ?羊水 ?胎心監(jiān)護(hù) —— NST、 OCT ?生物物理評(píng)分 ?超聲多普勒 胎動(dòng)計(jì)數(shù) ?強(qiáng)有力的胎動(dòng)是胎兒健康的可信指標(biāo)，胎動(dòng)不活躍或減少時(shí)需用其他客觀方法評(píng)估。 ? 發(fā)生在孕期多為慢性缺氧，常因妊娠合并癥或并發(fā)癥致胎盤功能不全所致。 ? 注意事項(xiàng)： 避光 ； 4小時(shí)更換；血壓；尿量；電解質(zhì)；終止妊娠前勿超過 24小時(shí)；重度妊高征伴肝腎功能明顯損害者慎用。 ? 禁忌癥：血容量不足；低血壓休克；嚴(yán)重肝腎功能不全。 胎兒狀況的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) ? 胎兒狀況指妊娠晚期胎兒宮內(nèi)安危即有無缺氧，缺氧可從輕度到中度甚至發(fā)展到酸中毒，嚴(yán)重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或發(fā)生胎死宮內(nèi)。 ?診斷應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合臨床全面分析。 胎心監(jiān)護(hù) —— NST ? 1997年 NICHD有關(guān)胎心監(jiān)護(hù)會(huì)議上確定的 NST開始孕周及判斷標(biāo)準(zhǔn)： ?反應(yīng)型是指： ? 32周， ↑ 10bpm，胎動(dòng)時(shí)可伴輕度自然減速。 臍動(dòng)脈 S/D不同孕周的變化 孕周 10th% 50th% 90th% 24 28 30 32 34 36 38 40 41 臍動(dòng)脈 S/D不同孕周的變化 ?結(jié)論： ? 32周， S/D， ? 36周， S/D。 ?有經(jīng)驗(yàn)的新生兒科醫(yī)生到分娩現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備復(fù)蘇的藥品和器械。胎盤功能不全時(shí)， HCO3通過胎盤緩慢，尤其臍血流受阻時(shí)給藥達(dá)不到糾酸的目的。（以前是：產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)出血 500ml）。高血糖致腦損傷、高滲。 凝血物質(zhì)的補(bǔ)充 ?當(dāng) DIC消耗性低凝階段，或出血 40%血容量時(shí)會(huì)發(fā)生 稀釋性凝血病理 。 各種補(bǔ)容的比例（參考） ? 孕前血容量為體重的 7%，孕期血容量增加 4050%，故孕婦血容量可按體重 10%計(jì)算。 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?一般狀態(tài)、神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓、
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