妊娠高血壓循證陳敦金(已修改)
2025-06-07 06:39 本頁(yè)面
【正文】 妊娠合并高血壓疾病 —— 循證指引 陳敦金 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 妊娠合并 慢性高血壓 ? 妊娠合并慢性 高血壓（ HTN） 的定義為（ a） 在妊娠之前有高血壓病史或（ b）在妊娠 20周前血壓≥140/90mmHg。 ? 重度高血壓的定義為收縮壓（ SBP）≥160/180mmHg或舒張壓（ DBP） ≥110mmHg。 ? 在妊娠期，高危的高血壓與以下因素有關(guān)：繼發(fā)的高血壓、靶器官損傷（左心室功能不全、視網(wǎng)膜病變、血脂障礙、母親年齡＞ 40歲、微血管病變、中風(fēng)發(fā)作病史）、既往妊娠丟失、 SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。 高危因素 /相關(guān)因素 ?腎臟疾病、膠原血管病、抗磷脂綜合征、糖尿病、其他內(nèi)分泌紊亂例如甲狀腺毒癥、Cushing綜合征、醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。 妊娠合并慢性高血壓的并發(fā)癥 ?母親方面：惡性高血壓、并發(fā)子癇前期、重度子癇前期、子癇、 HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)，不常見(jiàn)的有肺水腫、高血壓腦病、視網(wǎng)膜病、腦出血和急性腎功能衰竭； ?胎兒方面：生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、胎盤早剝、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡。 妊娠合并臨床處理注意事項(xiàng) ?最初的評(píng)估除了病史和體查以外還可以包括肝功能檢查（ LFTs）、血小板、肌酐、尿液分析和 24小時(shí)尿蛋白及內(nèi)生肌酐清楚率。 ?伴有高危因素、重度或長(zhǎng)期高血壓病史的婦女可能也要查心電圖（ EKG）和超聲心電圖。 ?評(píng)估可能的病因如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增多癥等。 ? 沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)估臥床休息對(duì)妊娠期高血壓的治療效果。 ? 在妊娠的早中期血壓（ BP）會(huì)生理性的下降，尤其是妊娠期高血壓的患者。 ? 由于高血壓婦女首診時(shí)血壓通常＜ 140/90mmHg，通常降壓藥不僅不需要增加反而可能停藥。 ? 通常血壓會(huì)在妊娠晚期再次升高，此時(shí)需要檢查子癇前期，如果出現(xiàn)子癇前期則需重新服降壓藥。 降壓 ?妊娠期降壓藥物應(yīng)該僅在 SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg時(shí)合理應(yīng)用、增加或改量。目標(biāo)是保持血壓在 140－ 150/90－ 100mmHg的范圍。 ?伴有終末器官損害的高危高血壓如：腎臟疾病、糖尿病合并血管病變或左室功能不全，這時(shí)的降壓閾值應(yīng)該降到＜ 140/90mmHg。 ?基于有限的試驗(yàn)資料，很多專家認(rèn)為拉貝洛爾是孕期首選降壓藥物。劑量可以由 100mg Bid起始，最大劑量為 1200mg Bid。 ?硝苯地平另一個(gè)合理的選擇，起始劑量 10mg Bid，最大劑量 120mg每天。 ?在妊娠期血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ ACE）抑制劑是禁用的。 孕期管理 ? 最初的超聲檢查最好在孕早期（ FTS在 11－
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