妊娠高血壓循證陳敦金-預覽頁
【正文】 并高血壓疾病 —— 循證指引 陳敦金 廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 妊娠合并 慢性高血壓 ? 妊娠合并慢性 高血壓（ HTN） 的定義為（ a） 在妊娠之前有高血壓病史或（ b）在妊娠 20周前血壓≥140/90mmHg。 高危因素 /相關(guān)因素 ?腎臟疾病、膠原血管病、抗磷脂綜合征、糖尿病、其他內(nèi)分泌紊亂例如甲狀腺毒癥、Cushing綜合征、醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤。 ?評估可能的病因如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增多癥等。 ? 通常血壓會在妊娠晚期再次升高，此時需要檢查子癇前期，如果出現(xiàn)子癇前期則需重新服降壓藥。 ?基于有限的試驗資料，很多專家認為拉貝洛爾是孕期首選降壓藥物。 孕期管理 ? 最初的超聲檢查最好在孕早期（ FTS在 11－ 14孕周），解剖學超聲應該在 18－ 20周左右查，關(guān)于生長的超聲建議在 28－ 32周進行。 哺乳 ?甲基多巴、拉貝洛爾、 β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑和大部分其他藥物在哺乳期使用都是安全的，但是要除外 ACE抑制劑，因為在乳汁中的低濃度可能影響新生兒腎功能。 并發(fā)癥和治療 ?通常結(jié)局良好，需嚴密檢測子癇前期的發(fā)生 ?重度妊娠期高血壓比輕度子癇前期的并發(fā)癥發(fā)生率更高，且和重度子癇前期一樣會發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)和小于胎齡兒。 重度子癇前期 子癇前期伴有以下任何標準： ? 血壓 ≥160/110mmHg（兩次，間隔不小于 6小時） ? 24小時尿蛋白 ≥5克。 ? 心臟：通常地，減少心輸出量、降低血漿容量和增加全身血管阻力。 ? 胎兒：子宮胎盤血流受損導致 FGR、羊水過少、胎盤早剝和 NST無反應。 預防 ? 對于有子癇前期高危因素的婦女給予低劑量阿斯匹林（至少 81mg每天，最好始于 12周左右且在 20周之前）發(fā)生子癇前期的風險可以減少 19％、降低早產(chǎn)的風險（ 8％）、低出生體重兒降低 8％、圍產(chǎn)期死亡降低 16％。 ? 有報道，在孕早中期每天給予維生素 C1000mg和維生素 E400mg可以將發(fā)生子癇前期的風險減少 18％、早產(chǎn)的發(fā)生率有 8％的降低趨勢，但對 SGA和胎兒或新生兒死亡沒有影響。 ? 靜脈給藥劑量最好為 1g每小時，通常至少在產(chǎn)程活躍期和產(chǎn)后 12－ 24小時應該給予，但用藥的時間長短取決于子癇前期的嚴重程度，不需要進行強制的血清監(jiān)測。在產(chǎn)后使用可能引起利尿作用。 ? 硝普鈉（罕有需要）：始于 ，最大劑量5ug/kg/min。 ?基礎(chǔ)血壓水平很重要。 并發(fā)癥 ? 母親死亡的風險在在發(fā)達國家為 1－ 2％左右而發(fā)展中國家達到 10％。 子癇處理 ?在子癇發(fā)作時，首要處理的是暢通氣道、呼吸和循環(huán)支
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