妊娠期高血壓疾病-婦產(chǎn)三科(已修改)
2025-01-16 09:35 本頁面
【正文】 妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。 本病占母死亡率 15％，孕產(chǎn)婦第二大死因 圍產(chǎn)死亡率及致病率的主要原因 發(fā)病率為 6～ 8％，多發(fā)生于妊娠 20周以后 是由于全身小動脈痙攣，致各臟器灌注 ↓引起的一 系列特異的癥候群（水腫、高血壓、蛋白尿 →頭 暈、頭痛、眼花、黃疸 →抽搐昏迷） 一、概 述 二、分 類 分類 臨床表現(xiàn) 妊娠期 高血壓 妊娠期首次出現(xiàn) BP≥140/90mmHg ，并于產(chǎn)后 12周 內(nèi) 恢復正常；尿蛋白（ － ）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 子癇前期 輕 度 孕 20周以后出現(xiàn) BP≥140/90mmHg ，；尿蛋白 ≥ 尿蛋白 （ +）。可伴有上腹不適、 頭痛 、視力模糊 等癥狀 。 重 度 BP≥160/110mmHg ；尿蛋白 ≥ 2g/24h或 隨機 尿蛋白（ ++）；血肌酐 106μ mol/L；血小板 100*109/L；微血管病性溶血（血 LDH升高）；血清 ALT或 AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。 子 癇 在子癇前期的基礎上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷 慢性高血壓 并發(fā) 子癇前期 高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥ 300mg/24h；高血壓孕婦孕 20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板 100*109/L 妊娠合并 慢性高血壓 孕前或孕 20周以前 BP≥140/90mmHg ， 或孕 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后 12周后 三、診斷 根據(jù)病史、癥狀與檢查結(jié)果，即可 作出診斷。關(guān)鍵在于正確估計病情的嚴 重程度，器官損傷情況，有無并發(fā)癥及 凝血功能障礙。 （一）病史 ? 了解患者有無妊娠期高血壓疾病高危因素 （ 1）精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊 亂者； （ 2）寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時 （ 3）年輕初孕婦或高齡初孕婦 （ 4）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦 （ 5）貧血、低蛋白血癥者 （ 6）體重指數(shù)大于 （ 7）子宮張力過高者（如雙胎、羊水過多、巨大兒及 葡萄胎） （ 8）家族中有高血壓史 ?詳細詢問患者于孕前及妊娠 20周前有 無高血壓、蛋白尿和（或）水腫及抽搐等征象 ?既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病 ?此次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)異常征象的時間 （二）臨床表現(xiàn) 1. 高血壓 若初測血壓有升高 ,需休息 1小時后再測 ,以真實反映血壓情況 , BP≥140/90mmHg 注意點： 手臂應平心臟水平，動態(tài)觀察血壓應采取同一位置和同側(cè)手臂，妊娠期測左臂為宜 2. 蛋白尿 蛋白尿是妊娠期高血壓疾病的重要客觀指標 ,尿蛋白的量往往隨著病情的加重而加重 . 注意點： 取中段尿測定，以免白帶污染所致 假陽性，定性診斷蛋白尿最好兩次，重癥患者應 24h尿蛋白定量。 3. 水腫 妊娠水腫為凹陷性水腫 ,由踝部開始 ,臥床休息 12h后 ,水腫不消退 ,同時應注意水腫不明顯 ,但孕婦體重每周增加 ≥ ,表明有隱性水腫 注意： 突然體重增加，系液體異常的潴留。應與生理性、心源性、肝源性和腎源性水腫相鑒別。妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據(jù)。 妊高征初起僅血壓升高 ,患者可 能完全沒有自覺癥狀 ,待病情發(fā)展到一定程度 , 會自覺頭痛、眼花、視物不清、胸悶、上腹 痛等癥狀，表示病情嚴重，應診斷為子癇前期 注意點：頭痛特別嚴重者應作神經(jīng)反射檢查， 膝腱反射多亢進 妊娠高血壓疾病患者發(fā)生抽搐或昏迷稱為子癇，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)。多數(shù)在子癇前期基礎
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