妊娠期高血壓疾病-婦產(chǎn)三科-資料下載頁
2025-01-04 09:35本頁面
【正文】 硝苯地平 ?鈣離子拮抗劑，抑制平滑肌收縮，使全身血管擴(kuò) 張，血壓下降。 ?劑量； 10 mg，一日 3次。 ?注意：并發(fā)心衰、心動過速、高血鉀時禁用。 硝酸甘油 ?為靜脈擴(kuò)張劑 ?劑量：以微泵靜脈滴入，從 5μ g/min開始，根據(jù) 血壓情況逐漸增加。 ?禁用于青光眼、顱內(nèi)壓增高者。 甲基多巴 ? 興奮血管中樞 α 受體，抑制外周交感神經(jīng)而起降 壓作用。 ? 劑量： 500mg口服，一日 3次；或 500mg加入 10%GS 靜滴，每日一次。 硝普鈉 ?為強(qiáng)有力的動靜脈血管擴(kuò)張劑，但其代謝產(chǎn)物對 胎嬰兒有毒性作用，故分娩前慎用。 ? 劑量： 50mg+5%GS500ml,避光靜脈滴注。 ? 擴(kuò)容指征： 血細(xì)胞比容 ≥ ，全血粘度比值≥ ，血漿粘度比值 ≥ ，或尿比重 ≥ ； ? 擴(kuò)容前先解痙，根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑； ? 擴(kuò)容時監(jiān)測血粘度，心肺功能與尿量； ? 擴(kuò)容有效：血壓穩(wěn)定，尿量增加，自覺癥狀好轉(zhuǎn)； ?擴(kuò)容禁忌癥： 心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水腫等。 ?適應(yīng)癥： 急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身水腫、腎功能不全的少尿無尿，以及擴(kuò)容治療時。 ?常用藥物： （ 1）呋塞米（速尿）： 對腦水腫、無尿、少尿、妊 高征性心衰及肺水腫效果好。注意水電及酸堿 平衡。 （ 2）甘露醇： 適用于先兆子癇伴有腦水腫患者，禁 用于心衰竭及肺水腫。 終止妊娠的指征： （ 1） 孕周＞ 36周； （ 2） 子癇前期經(jīng)積極治療 24~48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)者； （ 3）子癇前期患者，孕齡＜ 36周，胎盤功能減退， 估計胎兒已成熟者；未成熟者可給予地塞米松 促胎肺成熟后終止妊娠； （ 4） 子癇控制后 6~12h的孕婦 終止妊娠的指征 （ 5） 可疑胎盤早剝； （ 6） 孕婦持續(xù)重度頭痛或視力改變，持續(xù)性上 腹 疼痛、惡心、嘔吐 ； （ 7）肝腎功能進(jìn)行性損害； （ 8） 重度 FGR（胎兒生長受限） （ 9）羊水過少導(dǎo)致胎心率曲線異常； 終止妊娠的方式： （ 1）引產(chǎn) ?適合于病情穩(wěn)定，無手術(shù)指征，宮頸條件成熟者 ?催產(chǎn)素靜滴 ?產(chǎn)程中密切觀察血壓、宮縮及胎兒宮內(nèi)情況 第一產(chǎn)程 —— 觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持孕婦安靜 第二產(chǎn)程 —— 陰道助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 —— 預(yù)防產(chǎn)后出血 ?產(chǎn)程中病情加重 —— 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠 （ 2）剖宮產(chǎn) ?病情嚴(yán)重者； ?有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟者； ?引產(chǎn)失敗者； ?有胎盤功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫者。 （ 1）立即控制抽搐： ?硫酸鎂 +鎮(zhèn)靜劑； ?降壓藥靜脈滴注； ?降低顱內(nèi)壓； ?有心衰者可用毛花甙丙； ?肺水腫或尿少、無尿者用呋塞米； ?廣譜抗生素。 （ 2）子癇的護(hù)理 ?子癇發(fā)作時置開口器，防止舌咬傷； ?取出假牙，必要時牽拉舌頭，防止舌后墜 堵塞呼吸道； ?加用床檔，預(yù)防墜地受傷； ?密切觀察生命體征及尿量； ?安靜護(hù)理，避免聲、光刺激； （ 3）密切觀察病情 早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水 腫、 HELLP綜合征、腎功能衰竭、 DIC 等并發(fā)癥。 （ 4）預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生 產(chǎn)后隨診 ? ?產(chǎn)后數(shù)月仍需隨診血壓，對以后的妊娠及遠(yuǎn)期的心血管事件也要咨詢 ? ?出院時實驗室檢查仍異常者，應(yīng)在產(chǎn)后繼續(xù)隨診。先兆子癇高血壓及臟器的損害一般在產(chǎn)后 6周恢復(fù)正常 ? ?應(yīng)在 6周后繼續(xù)檢查，若是仍異常，要考慮可能是慢性的病理學(xué)改變 再次妊娠的咨詢 ? ?發(fā)生先兆子癇的患者今后容易再次發(fā)生先兆子癇，出現(xiàn)時的孕周越早，越容易再次發(fā)生，若在法 30周前出現(xiàn)，再發(fā)概率為 40％ ? ?經(jīng)產(chǎn)婦再孕復(fù)發(fā)率較初產(chǎn)婦高。 謝謝聆聽
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