妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床分析-資料下載頁
2024-11-04 22:22本頁面
【正文】 孕婦體重突然增加≥。本病水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現(xiàn)水腫。心理社會狀況：患者因擔(dān)心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對本病缺乏足夠認識而不夠重視。（三）檢查⑴尿液檢查 尿蛋白定量，5g/24h則表示病情嚴重。⑵血液檢查 測定血細胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮；測定血小板計數(shù)、凝血時間，以了解有無凝血功能異常等。⑶眼底檢查 正常動靜脈管徑比例為2:3。如變?yōu)?:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能?！咀o理診斷】1． 有受傷的危險 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2． 焦慮 擔(dān)心自身和胎兒安危。3． 體液過多 水腫有關(guān)。4． 潛在并發(fā)癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等?！咀o理目標】，母兒受傷的危險性降至最低。，情緒穩(wěn)定。、正確處理?！咀o理措施】，防止母兒受傷。⑴避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。⑵專人特護 做好特別護理記錄，詳細記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。⑷保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時間。加強胎心監(jiān)護，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。⑹及時送檢 協(xié)助醫(yī)生進行各項檢查，及時送檢。⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護理。⑻遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)。（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。1）硫酸鎂的藥物知識 ①鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。②可使鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運轉(zhuǎn)，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管內(nèi)皮合成有擴張血管作用的前列環(huán)素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對胎兒無不良影響。2）用藥方法①靜脈給藥：首次負荷量為25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注（不少于10分鐘）。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時1g為宜，最快不超過2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續(xù)數(shù)日，24小時總量不超過30g。3）中毒反應(yīng) 硫酸鎂中毒反應(yīng)為，首先出現(xiàn)漆反射小時，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。4）注意事項 ①注意檢測指標：每次用藥前及用藥過程中必須檢測以下指標，漆反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②備用解痙劑：一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即停用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮(zhèn)靜藥物：常用地西泮口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨產(chǎn)后慎用。無效者遵醫(yī)囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ號合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，緊急時用1/3量溶于25%葡萄糖液2040ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。（2）降壓藥物 適用于血壓過高時。首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），口服或加于5%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注。舒張壓維持在90100mmHg為宜。用藥期間，嚴密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫(yī)生。（3）擴容藥物 對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎(chǔ)上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對無血液濃縮的病例盲目擴容。腦水腫、視網(wǎng)膜水腫、心負荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。（4）利尿藥物 一般忌用。只用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內(nèi)靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫(yī)囑用呋塞米（速尿）2060mg肌注或靜滴。 向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側(cè)臥位睡眠，抬高下肢。必要時遵醫(yī)囑用利尿藥。 密切觀察生命體征，平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，按醫(yī)囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤早剝。觀察水腫情況，測體重，記24小時液體出入量，及時按醫(yī)囑用利尿藥，預(yù)防心力衰竭和急性腎衰竭?！咀o理教育】，定期產(chǎn)前檢查。、維生素、鐵和鈣，妊娠20周后減少食鹽攝入。，左側(cè)臥位，抬高下肢。（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。
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