【正文】 期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施 ?終止妊娠的指征 ? 子癇前期患者經(jīng)積極治療 24～ 48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者 ? 子癇前期患者孕周已超過(guò) 34周 ? 子癇前期患者孕齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟 ? 子癇前期患者，孕齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠 ? 子癇控制后 2小時(shí)可考慮終止妊娠 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 ? 終止妊娠的方式 ? 引產(chǎn) 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者 ? 先行人工破膜，羊水清亮者，可給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn) ? 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，保持產(chǎn)婦安靜和充分休息 ? 第二產(chǎn)程應(yīng)以會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程 ? 第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血 ? 產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)母兒安危狀況及血壓監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 ?終止妊娠的方式 ? 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 ? 有產(chǎn)科指征者 ? 宮頸條件不成熟 ? 不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩 ? 引產(chǎn)失敗 ? 胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象 ? 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后 24小時(shí)直至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 子癇 妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，該疾病所致母兒死亡的最主要原因 ?控制抽搐 ? 硫酸鎂 25％硫酸鎂 20ml加于 25％葡萄糖液 20ml靜脈推注 (~5min)，繼之用以 2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度 ? 甘露醇 20％甘露醇 250ml快速靜脈滴注降低顱壓 ? 同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 ?糾正缺氧和酸中毒 ? 間斷面罩吸氧 ? 根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值給予適量的 4％碳酸氫鈉糾正酸中毒 ?降壓 ? 血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 ?抽搐控制后終止妊娠 ? 抽搐控制后 2小時(shí) ? 對(duì)早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 子癇的處理 ?護(hù)理 ? 保持環(huán)境安靜 ? 避免聲光刺激 ? 吸氧 ? 防止口舌咬傷 ? 防止窒息 ? 防止墜地受傷 ? 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量 (應(yīng)保留導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè) ) 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 子癇的處理 ?密切觀察病情變化并積極處理 ? 及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭 ? 腦出血 ? 肺水腫 ? HELLP綜合征 ? 腎功能衰竭 ? DIC 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 預(yù) 防 ? 建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期及圍生保健工作。 ? 加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。 ? 指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。 孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝人，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。 ? 補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。 對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危因素者，補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓病的發(fā)生、發(fā)展。國(guó)內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣 1～ 2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。 小 結(jié) ? 病理生理 – 全身小血管痙攣 – 全身各系統(tǒng)、各臟器灌流減少 ? 臨床表現(xiàn) – 高血壓 – 蛋白尿 – 水腫 – 重要臟器損傷 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠