妊娠期高血壓疾病-八年制(參考版)
2025-01-06 02:26本頁面
【正文】 國內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣 1～ 2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。 ? 補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。 孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝人，但不限制鹽和液體攝入。 ? 加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。如地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 5mg睡前口服。 3 MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向 MAP≥140mmHg時(shí)，腦血管意外，可致孕婦昏迷死亡 ? 翻身試驗(yàn) (roll over test， ROT) 左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后翻身仰臥 5分鐘再測血壓仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位 ≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前的傾向 妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診 ? 血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn) – 低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎(chǔ) – 血細(xì)胞比容 ≥，全血粘度 ，血漿粘度 ，有發(fā)生子癇前期傾向 ? 尿鈣測定 – 妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低 – 尿 Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若≤ 預(yù) 測 治 療 ? 目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂危及母兒生命。 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 遺傳易感性 Geic Susceptibility Hypothesis ?細(xì)胞免疫： ?Th/Ts比值下降 ?Th1/Th2比例上升 ?體液免疫： ?抗原負(fù)荷增加 ?自身抗體增加 ?封閉抗體缺乏 ?循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 ?人白細(xì)胞抗原（ HLA） ?HLADR4頻率增加 ?HLA共享增加 ?細(xì)胞因子、粘附分子 ?TNF升高、 IL6下降 母胎排斥 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 免疫適應(yīng)不良 ?第一次絨毛侵入（胚胎植入） 受精卵外圍的滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞與母體子宮內(nèi)膜識別、黏附 , 及進(jìn)一步向子宮內(nèi)膜內(nèi)浸潤 , 將胚胎牢固地錨定在子宮內(nèi)。 或妊娠 20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板 100 109/L 妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠 20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后 12周以后 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 ?與遺傳有關(guān) ?親屬風(fēng)險(xiǎn)高 ?女兒風(fēng)險(xiǎn)高 ?單卵雙胎風(fēng)險(xiǎn)高 ?胎兒或父系遺傳物質(zhì) ?性伴侶母親 ?遺傳方式多樣 ?常染色體隱性 ?常染色體不完全外顯 ?X染色體連鎖 ?線粒體遺傳 ?。 )。妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 羅艷敏 Department of Obstetric and Gynecology 1st Affiliated Hospital of Sun Yatsen University 發(fā)生率 ? 發(fā)生率 :有地區(qū)、種族差異 – 中國 %， – 國外 7% ～ 12% ? 嚴(yán)重威脅母胎生命 – 發(fā)展中國家孕婦死亡原因：15 % ～ 20 % – 在廣東省產(chǎn)科急危重癥中：%(第二位） 命名的變遷 ? 20世紀(jì) 30年代稱該病為急性晚期妊娠中毒癥 ,其定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)來自 Easterman 產(chǎn)科學(xué) ? 1953年，康映集主編的 《 臨床產(chǎn)科學(xué) 》 中命名為“妊娠毒血癥” ? 1963年由王淑貞主編的 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 第 1版命名為“妊娠中毒癥” ? 1980年由鄭懷美、蘇應(yīng)寬主編的 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 第 3版以及1993年和 1998年分別由樂杰主編的 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 第 4,5版中均命名為“ 妊娠高血壓綜合征 ” ? 2022年樂杰主編的 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 第 6版將名稱改為“ 妊娠期高血壓疾病 ” 命名的變遷 ? Hypertension (19702022) Hypertensive disorder plicating pregnancy ? Pregnancy Complications, Cardiovascular (19702022) pregnancyinduced hypertension, gestational hypertension， pregnancyinduced hypertension syndrome ? Hypertension, PregnancyInduced （ 2022） Trees of the terms All MeSH Categories Disease category Female genital disease and pregnancy plications Pregnancy plications Hypertension, PregnancyInduced Eclampsia
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