妊娠期高血壓疾病血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)docxdocx(參考版)
2025-07-21 02:00本頁(yè)面
【正文】 基于臨床醫(yī)療的需求，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家共同就妊娠期高血壓疾病血壓管理的問(wèn)題進(jìn)行廣泛的討論，依據(jù)國(guó)外的指南、現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及數(shù)十位心內(nèi)科、高血壓科及婦產(chǎn)科專(zhuān)家的臨床治療經(jīng)驗(yàn)等制定了此專(zhuān)家共識(shí)，以期最大程度地保障妊娠期高血壓疾病患者與胎兒的安全。 7 結(jié) 語(yǔ) 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率較高且常對(duì)孕婦與胎兒構(gòu)成嚴(yán)重危害，但由于其病理生理機(jī)制的特殊性以及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的匱乏，其治療策略仍有待進(jìn)一步完善。妊娠前使用利尿劑的高血壓患者在妊娠期可繼續(xù)服用，但在血容量不足的情況下應(yīng)慎用，并發(fā)子癇前期時(shí)則應(yīng)停用。 妊娠期禁忌使用ACEI或ARB。在血壓波動(dòng)時(shí)建議進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及家庭血壓測(cè)量。經(jīng)過(guò)這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mm Hg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。 調(diào)整降壓藥物 經(jīng)上述生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者需要藥物治療。血壓輕度升高者，通過(guò)上述干預(yù)措施可使血壓降至正常范圍內(nèi)。 5 慢性高血壓擬妊娠的指導(dǎo)建議 妊娠前評(píng)估 慢性高血壓患者擬妊娠前需要進(jìn)行全面評(píng)估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。有關(guān)子癇前期及子癇期慢性高血壓的血壓處理見(jiàn)相應(yīng)學(xué)科指南。硫酸鎂常被用于子癇前期或子癇患者,具有鎮(zhèn)驚、止抽、鎮(zhèn)靜以及促胎肺成熟的作用。正確的監(jiān)測(cè)和治療、配合生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整均有助于維持孕婦的正常分娩及胎兒的安全。 對(duì)于孕婦而言，目前沒(méi)有任何一種降壓藥物是絕對(duì)安全的。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)，除非其他藥物療效不佳時(shí)，否則不建議使用。 上述單藥治療后血壓仍控制不滿(mǎn)意時(shí)，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。ARB作用機(jī)制以及不良反應(yīng)均與ACEI相似,也禁用于妊娠婦女。妊娠早期服用ACEI可使胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重先天畸形(特別是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑ACEI與ARB是妊娠期禁用的藥物。妊娠期間發(fā)生全身性水腫、急性心力衰竭或肺水腫者也可選用。然而新近一項(xiàng)納入9個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)共7000例妊娠婦女的薈萃分析顯示利尿劑并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使孕婦獲益。 利尿劑 利尿劑在妊娠期高血壓疾病治療中的價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。新近研究發(fā)現(xiàn)，尼卡地平對(duì)于妊娠高血壓患者也具有較好的有效性與安全性。因此不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。關(guān)于其他降壓藥物的應(yīng)用如下建議。 慢性高血壓及妊娠期高血壓的降壓藥物選擇 2000年美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃有關(guān)妊娠期高血壓的報(bào)告中推薦首選/腎上腺素能激動(dòng)劑甲基多巴。體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)保持在孕期推薦的合理范圍。非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息；對(duì)于病因明確的高血壓要及時(shí)干預(yù)和控制其病因
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1