妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)doc-資料下載頁
2025-07-18 01:54本頁面
【正文】 如果沒有反指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)時可以運用下列所有麻醉方式：硬膜外、脊髓、硬膜外－脊髓聯(lián)合、以及全身麻醉。 子癇前期孕婦應(yīng)減少經(jīng)靜脈和經(jīng)口液體攝入，防止肺水腫。 1 不使用常規(guī)輸液治療少尿（15ml/h）。 1 持續(xù)少尿時，不推薦使用多巴胺和呋塞米。 1 不常規(guī)推薦中心靜脈穿刺，如果中心靜脈置管，應(yīng)該用來監(jiān)測數(shù)值變化趨勢而非絕對值。 1 不推薦肺動脈插管，除非有特殊的相關(guān)指征、并在特別監(jiān)護的病房內(nèi)進行。建議：既往有慢性高血壓病史孕婦的治療要點 有慢性高血壓的婦女建議孕前接受咨詢。 受孕前（或妊娠一經(jīng)確診）應(yīng)停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻斷劑。 如果單純性高血壓婦女或雖有合并癥、但很可能在12月內(nèi)懷孕的婦女，需停用或者改用其他抗高血壓藥物，以便治療可在妊娠期繼續(xù)進行，那么最好在孕前進行藥物調(diào)整。 一旦診斷妊娠，即停用阿替洛爾。 在妊娠早期有許多抗高血壓藥物可以應(yīng)用（如甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平）。建議：子癇前期婦女終止妊娠時機 重度子癇前期的孕婦必須接受產(chǎn)科咨詢指導(dǎo)。 如果孕周34周，重度或非重度的子癇前期都應(yīng)考慮期待治療，除非圍產(chǎn)中心能夠治療極小早產(chǎn)兒。 對于34－36孕周的非重度子癇前期孕婦，沒有足夠的證據(jù)表明期待療法有利還是有弊。 對于≥37孕周的子癇前期孕婦，無論重度還是非重度，都應(yīng)該立即終止妊娠。建議：硫酸鎂在預(yù)防和治療子癇中的應(yīng)用 建議硫酸鎂作為子癇的一線治療藥物。 建議重度子癇前期孕婦使用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)生。 硫酸鎂可以用于非重度子癇前期孕婦。 苯妥英鈉和苯二氮類藥物不能用于子癇的預(yù)防和治療，除非有硫酸鎂使用禁忌或使用無效。建議：子癇前期的擴容治療 子癇前期孕婦不推薦擴容治療。建議：HELLP綜合征的治療 如果血小板計數(shù)50*10^9/L，也沒有大量出血或血小板障礙，即使在剖宮產(chǎn)術(shù)前，也不建議預(yù)防性輸注血小板。 如果血小板計數(shù)50*10^9/L，或血小板計數(shù)快速下降，或者出現(xiàn)凝血障礙，要考慮使用血制品，包括血小板。 如果血小板計數(shù)20*10^9/L，陰道分娩前強烈建議輸注血小板。 如果血小板計數(shù)20*10^9/L，剖宮產(chǎn)術(shù)前建議輸注血小板。 血小板計數(shù)50*10^9/L時，應(yīng)該考慮使用皮質(zhì)激素。 沒有足夠的研究證據(jù)推薦使用血漿置換或血漿去除。建議：治療子癇前期的其他方法 建議妊娠小于34孕周的子癇前期孕婦接受皮質(zhì)激素治療促進胎肺成熟。 臥床休息時建議預(yù)防血栓治療。 不建議用小劑量阿司匹林治療子癇前期。 關(guān)于下列治療方法的有效性目前還沒有足夠的證明：激活蛋白C、抗凝血酶、肝素、L－精氨酸、長時間硬膜外麻醉、N－乙酰半胱氨酸、硝酸西地那非。產(chǎn)后治療建議：產(chǎn)后六周的治療 在產(chǎn)后3－6天血壓的高峰期必須監(jiān)測血壓波動。 抗高血壓治療在產(chǎn)后應(yīng)該重新開始，特別是重度子癇前期的早產(chǎn)婦女。 重度產(chǎn)后高血壓應(yīng)該用抗高血壓治療，保持收縮壓160mmHg、舒張壓110mmHg。 對非重度產(chǎn)后高血壓患者也應(yīng)該抗高血壓治療，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥者。 哺乳期可以使用以下的抗高血壓藥物：硝苯地平、拉貝洛爾、甲基多巴、卡托普利、和依那普利。 必須治愈子癇前期的終末器官功能障礙。 如果血壓難以控制或者出現(xiàn)少尿、肌酐升高≥100UM、或血小板50*10^9/L，非甾體抗炎藥不能用于產(chǎn)后。 子癇前期婦女產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防血栓形成，特別是產(chǎn)前臥床休息超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后。 產(chǎn)后至少出去硬膜外導(dǎo)管2小時后，才可以使用低分子肝素。建議：產(chǎn)后6周以后的治療 有重度子癇前期史的婦女（特別是在34孕周前終止妊娠的）應(yīng)該篩查有無慢性高血壓、潛在的腎臟疾病和血栓形成傾向。 應(yīng)該告知那些婦女，再次妊娠間隔2年或≥10年都會再次發(fā)生子癇前期。 應(yīng)該建議過度肥胖的婦女為了減少再次妊娠的高位風(fēng)險和長期的健康，保持合適的體重指數(shù)。 有慢性高血壓的婦女建議她進行下列的檢查（如果以前沒有做過）：尿液分析；血漿鉀、鈉和肌酐濃度；空腹血糖；空腹膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯；標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 如果有妊娠期高血壓疾病的婦女產(chǎn)后血壓正常，那也可以從常規(guī)心血管疾病風(fēng)險評估中獲益。 所有患妊娠期高血壓疾病的婦女都應(yīng)該保持健康的飲食和生活方式。
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