【正文】 每一位孕媽媽在孕早、中、晚期應(yīng)進(jìn)行一次營養(yǎng)分析。產(chǎn)檢是每個(gè)孕媽媽最關(guān)心的事情，胎寶寶有沒有健康發(fā)育？我該做哪些檢查來保證他（她）順利成長，該不該做B超。很多事項(xiàng)都需要孕媽媽知道：（12周以內(nèi)）保存好你收到的所有資料?！?0＋6周，產(chǎn)前篩查?！?4周系統(tǒng)彩超，排查胎兒畸形?！?6周每兩周一次產(chǎn)檢。，及胎兒監(jiān)護(hù)。：有異常情況、臨產(chǎn)征兆、孕41周 ，母嬰建康檢查。妊娠期間糖尿病有兩種情況：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠；另一種為妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)生糖尿病，對(duì)母兒影響極大。（1）感染，（2）羊水過多，（3）巨大兒（難產(chǎn)，手術(shù)幾率增加），（4）發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高：（1）（1）（2）檢查時(shí)間 胎兒生長受限，（2）可發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)。新生兒吮吸窘迫綜合癥 新生兒低血糖。 所有孕婦應(yīng)在妊娠24—28周常規(guī)進(jìn)行糖篩查，具有高危因素者（如肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合癥、早孕時(shí)血糖陰性、巨大兒分娩史、GDM史、多次不明原因流產(chǎn)、畸胎史），首次孕檢時(shí)即應(yīng)進(jìn)行糖篩查，血糖正常者，24周后復(fù)查糖篩查。第五篇：第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病一、概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder plicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。%，國外報(bào)道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。二、病因（一）免疫機(jī)制妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。（二）胎盤淺著床妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。“胎盤淺著床”可能是孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時(shí)可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。（四）遺傳因素妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。（五）營養(yǎng)缺乏已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。若自孕16周開始每日補(bǔ)充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗近來研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。三、分類與臨床表現(xiàn)分類妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期preeclampsia 輕度臨床表現(xiàn)BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。BP≥160/110Hg；尿蛋白≥（++）；血肌酐106umol/L；血小板子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 preeclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板注：摘自人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》四、營養(yǎng)相關(guān)因素妊高征發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與供能營養(yǎng)素及鈣、鈉等礦物質(zhì)密切相關(guān)。（一）供能營養(yǎng)素 妊高征時(shí)，孕婦體內(nèi)甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值 低蛋白性營養(yǎng)不良，是妊高征的主要誘發(fā)因素。另外，蛋氨酸和牛磺酸，可通過影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁。妊高癥時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。合并腎功不全時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 對(duì)于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。妊娠晚期，胎兒生長發(fā)育需要能量較多，孕婦的攝入量也應(yīng)增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)。但也不可過量，否則會(huì)引起孕婦能量過剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。（二）礦物質(zhì) 一般認(rèn)為，缺鈣會(huì)使機(jī)體血壓升高，妊高征的發(fā)生與缺鈣有關(guān)。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補(bǔ)鈣，可使妊高征發(fā)生率下降。 鈉可促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血漿中某些血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉水平時(shí)，管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮?。涣硗?，鈉可使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高。但長期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭。所以，對(duì)于輕度患者，一般不必嚴(yán)格限制食鹽攝入。全身浮腫時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽。五、營養(yǎng)治療原則（一）限制鈉鹽攝入對(duì)輕度高血壓者及無水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無鹽膳食。（二）礦物質(zhì)應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源；奶和奶制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。（三）蛋白質(zhì)補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每日1～，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食品。（四）脂肪脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占總能量的8%～10%.烹調(diào)多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調(diào)方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類肥肉及動(dòng)物油脂。膽固醇每日攝入量應(yīng)限制在300mg以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品。（五）碳水化合物宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，少進(jìn)食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)心，少飲各類含糖飲料。（六）維生素及膳食纖維多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。（七）禁食腌制食品除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。（八）食譜舉例（見表2331）表2331 妊娠期高血壓病參考食譜餐別7：009：00 11：0015：00 18：0020：00（1847kcal）碳水化合物281g(61%)內(nèi)容烙餅豆腐腦水果面條芹菜汆面拌土豆絲水果米飯清蒸鯉魚涼拌苦瓜脫脂酸奶蛋白質(zhì)75g（16%）全日用油（橄欖油）30食物標(biāo)準(zhǔn)粉豆腐腦雞蛋木耳（干）鴨廣梨標(biāo)準(zhǔn)粉瘦肉芹菜土豆胡蘿卜西瓜大米小米鯉魚苦瓜重量（g或ml）150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200脂肪47g（23%）全日用鹽5