【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保證充足睡眠。（二）降壓治療常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血壓濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體接抗體（ARB）。（三）硫酸鎂防止子癇用藥方案：（1）控制子癇：靜脈用藥：，溶于10%葡萄糖20ml靜推（1520分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴，繼而12g/h維持靜滴?；蛘咭归g睡眠停用靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，用法25%硫酸鎂20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌內(nèi)注射。24小時(shí)硫酸鎂總量2530g，療程2448小時(shí)。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷和維持量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長(zhǎng)短依病情而定，一般每日靜滴612小時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)25g。用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。注意事項(xiàng) 。使用硫酸鎂必備條件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分鐘；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（510分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。（四）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無(wú)效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防控制子癇。如地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉。地西泮：，3次/日或睡前服用；10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預(yù)防子癇發(fā)作。1小時(shí)內(nèi)用藥超過(guò)30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時(shí)總量不超過(guò)100mg。冬眠藥物：冬眠合劑由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg組成，通常以1/3或1/2量肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，且對(duì)母兒肝臟有一定損害，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。苯巴比妥鈉：，預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)30mg口服，3次/日。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)宜慎用。（五）有指針者利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時(shí)禁用。甘油果糖適用于腎功能損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者應(yīng)補(bǔ)充蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果良好。（六）促胎肺成熟孕周＜34周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。（七）分娩時(shí)機(jī)和方式終止妊娠時(shí)機(jī)（1）妊娠高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。（2）重度子癇前期患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠2628周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠2834周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積液治療2448小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。（3）子癇：控制2小時(shí)后考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：妊娠期高血壓患者，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期間注意事項(xiàng) 注意觀察自覺(jué)癥狀變化；監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg，監(jiān)測(cè)胎心變化，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。早發(fā)型重度子癇前期期待治療 妊娠34周之前發(fā)病者稱為早發(fā)型；妊娠34周之后發(fā)病者為晚發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期期待治療的指征為：孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長(zhǎng)孕周；孕齡3234周，24小時(shí)尿蛋白定量＜5g，輕度胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好；彩色多普勒超聲測(cè)量顯示無(wú)舒張期臍動(dòng)脈血返流；經(jīng)治療后血壓下降；無(wú)癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。（八）子癇處理一般急診處理 子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（應(yīng)留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)）等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。控制抽搐 硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用應(yīng)用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂2448小時(shí)，至少住院密切觀察4日。用藥方案：25%硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液20ml靜脈推注（＞5分鐘），繼之用以23g/h靜脈滴注，維持血液濃度，同時(shí)應(yīng)有有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低顱壓?？刂蒲獕?腦血管意外是子癇患者死亡的最常見(jiàn)原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。糾正缺氧和酸中毒 面罩和氣囊吸氧，根據(jù)二氧化痰結(jié)合力及尿素氮值，給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。適時(shí)終止妊娠 一般抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)型子癇前期治療效果較好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒。（九）產(chǎn)后處理（產(chǎn)后6周內(nèi)）重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后36日是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后出院。第三篇：妊娠期高血壓護(hù)理查房妊娠期高血壓護(hù)理查房時(shí)間:2013年7月23日主持人：徐麗姣 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護(hù)士長(zhǎng)12人、質(zhì)量管理會(huì)成員5人、婦產(chǎn)科護(hù)理人員9人、實(shí)習(xí)生2人。主題：妊娠期高血壓護(hù)理查房 查房形式：教學(xué)查房?jī)?nèi)容：妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾患，占全部妊娠的5%10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的1016%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。但是沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制?；静∽儭硇?dòng)脈痙攣臨床表現(xiàn)血壓升高 水腫 、昏迷 指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，但無(wú)蛋白尿。產(chǎn)后12周視血壓恢復(fù)正常。)輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥+試紙法；血肌酐106μmol/L或較前升高；血小板慢性高血壓并發(fā)子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步身高或出現(xiàn)血小板減少一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生：休息、左側(cè)臥位、飲食、藥物二、子癇前期的治療原則：、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 （A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時(shí)；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。吳小榮護(hù)士長(zhǎng)：歡迎各位來(lái)婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理查房，今天我們查房的內(nèi)容時(shí)妊娠期高血壓的護(hù)理下面請(qǐng)護(hù)士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。劉萍護(hù)士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評(píng)估（一般資料）患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學(xué) 醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合 文化程度：高中文化 職業(yè)：農(nóng)民患者于2013年7月16日15時(shí)30分步行入院停經(jīng)30+1周，發(fā)現(xiàn)血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。入院診斷：重度 +1周，頭位，單活胎查體：T ℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢浮腫（+）。專科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無(wú)明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規(guī)消毒后行陰道檢查宮口開(kāi)大0厘米，頭先露Hs4，骨盆外測(cè)量正常。B超提示宮內(nèi)單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級(jí)。胎監(jiān)NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++) g/l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶242U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 （STJ壓低）入院后予監(jiān)測(cè)血壓及患者自覺(jué)癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測(cè)Q4h血壓。護(hù)理問(wèn)題1..潛在并發(fā)癥子癇、HELLP綜合征 ：與抽搐有關(guān)：水腫：與下腔靜脈受增大的