妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)doc(編輯修改稿)
2024-08-14 01:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出了合理的診斷、評(píng)估和治療方法。 證據(jù)：所有建議的評(píng)估都采用了加拿大預(yù)防保健特別工作組的標(biāo)準(zhǔn)。第一章：診斷和分類建議：血壓的測(cè)量 測(cè)量血壓時(shí)患者應(yīng)當(dāng)取坐位，并保持上臂與心臟處于同一水平。 選擇型號(hào)合適的袖帶（）。 Korotkoff氏第V音即提示舒張壓。 如果一側(cè)手臂測(cè)出的血壓始終較高，應(yīng)當(dāng)固定這側(cè)手臂測(cè)量血壓。 子癇前期患者可以使用水銀血壓計(jì)、有標(biāo)準(zhǔn)刻度的無(wú)水銀血壓計(jì)、或校正過(guò)的自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。 子癇前期時(shí)用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量的血壓值可能偏低，最好同時(shí)對(duì)照水銀血壓計(jì)或無(wú)水銀血壓計(jì)的測(cè)定值。 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（24小時(shí)家庭測(cè)量）可以檢測(cè)單發(fā)性診所（白大衣）高血壓。 如果患者打算在家監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)當(dāng)告知其正確的血壓測(cè)量方法。建議：高血壓的診斷： 高血壓的診斷應(yīng)根據(jù)辦公室或在醫(yī)院血壓的測(cè)量值。 妊娠期高血壓的定義是，相同手臂至少測(cè)量二次的平均舒張壓≥90mmHg。 收縮壓≥140mmHg的孕婦，應(yīng)密切隨訪其舒張壓有無(wú)增高趨勢(shì)。 重度高血壓定義為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg。 對(duì)于非重度高血壓，診斷前應(yīng)有持續(xù)血壓測(cè)量值的記錄。 對(duì)于重度高血壓，應(yīng)該間隔15分鐘重復(fù)測(cè)量方可確認(rèn)診斷。 單發(fā)性診所高血壓定義為：在醫(yī)療場(chǎng)所測(cè)定的舒張壓≥90mmHg，而家中自測(cè)血壓135/85mmHg。建議：蛋白尿的測(cè)定： 所有懷孕婦女都應(yīng)檢測(cè)尿蛋白。 在子癇前期低風(fēng)險(xiǎn)人群中，可用尿試紙篩查蛋白尿。 如果疑診子癇前期，無(wú)論高血壓孕婦出現(xiàn)血壓進(jìn)行性上升還是血壓正常，都應(yīng)該進(jìn)行更多明確蛋白尿的診斷性檢查：如尿蛋白：肌酐比值或24小時(shí)尿蛋白測(cè)定。建議：顯著蛋白尿的臨床診斷： 當(dāng)尿試紙滴定蛋白尿≥2＋時(shí)應(yīng)強(qiáng)烈懷疑蛋白尿。 蛋白尿定義為24小時(shí)尿定量≥≥30mg/mmol。 有關(guān)尿白蛋白：肌酐比值用以診斷尿蛋白的準(zhǔn)確性尚無(wú)足夠的研究信息。建議：妊娠期高血壓疾病的分類： 根據(jù)不同的診斷和治療因素，妊娠期高血壓疾病分為孕前存在或妊娠期。 必須明確是否存在子癇前期，因?yàn)樽影B前期與更多的不良孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局緊密關(guān)聯(lián)。 既往有高血壓病史的婦女，子癇前期的定義為：頑固性高血壓、蛋白尿新出現(xiàn)或加劇、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。 妊娠期高血壓婦女，子癇前期定義為：新近發(fā)生的蛋白尿、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。 重度子癇前期定義為：妊娠34周前發(fā)生的子癇前期，伴有嚴(yán)重蛋白尿、或其他一個(gè)以及一個(gè)以上的不良情況。 應(yīng)該放棄妊高癥（PIH）這一術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中它的定義模糊不清。建議：妊娠期高血壓疾病分類的研究 對(duì)于以前有高血壓的婦女，如果沒(méi)有既往病史的記錄，在妊娠早期就應(yīng)該進(jìn)行血清肌酐、血清鉀、及尿液常規(guī)檢查。 在以前有高血壓疾病史的婦女中，是否還需進(jìn)行其他基本實(shí)驗(yàn)室檢查，取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病情嚴(yán)重程度的其他考慮。 對(duì)于疑診子癇前期的孕婦，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 即使初次檢查沒(méi)有異常，如果懷疑有子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（例如，孕產(chǎn)婦和/或胎兒病情發(fā)生了改變）時(shí)，建議重復(fù)行實(shí)驗(yàn)室檢查。 對(duì)于高血壓孕婦進(jìn)行多普勒子宮動(dòng)脈流速測(cè)定，可以支持高血壓、蛋白尿和/或不利情況的胎盤性起源的觀點(diǎn)。 多普勒臍動(dòng)脈血流測(cè)定也可以支持胎盤源性的宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限。第二章 ： 子癇前期的預(yù)測(cè)、預(yù)防和預(yù)后建議：子癇前期的預(yù)測(cè) 在初次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)子癇前期的高危婦女提供產(chǎn)科咨詢。 對(duì)子癇前期的高危婦女應(yīng)該通過(guò)多種臨床和實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。建議：低危孕婦子癇前期和并發(fā)癥的預(yù)防 膳食攝鈣不足的婦女（600毫克/天）建議補(bǔ)鈣（每天至少口服1克）。 推薦以下有利于妊娠的方法：戒酒以減少酒精對(duì)胎兒的影響，運(yùn)動(dòng)保持體形，圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素來(lái)預(yù)防神經(jīng)管的缺陷，戒煙預(yù)防低出生體重兒和早產(chǎn)。 以下方法可能有用：圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素或運(yùn)動(dòng)。 不推薦以下方法來(lái)預(yù)防子癇前期，但是可能可以預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：補(bǔ)充前列腺素的前體，或補(bǔ)充鎂或鋅。 不推薦以下方法：孕期限制食鹽，超重的婦女孕期限制卡路里的攝入，小劑量阿司匹林，補(bǔ)充維生素C和E，或噻嗪類利尿劑。 以下方法的推薦證據(jù)尚不充足：有利于心臟健康的飲食，減少工作量或壓力，補(bǔ)充含/不含葉酸的鐵劑或維生素B6。建議：高危孕婦子癇前期及其并發(fā)癥的預(yù)防 鈣劑攝入少的婦女推
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