妊娠高血壓疾病診治要點(diǎn)(編輯修改稿)
2025-07-09 18:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 率并可得到及時(shí)治療。 (4)動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。 (5)判斷高血壓病人有無靶器官 ? (易受高血壓損害的器官：有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。 (6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。 ? 通常人類在一天內(nèi)不同時(shí)段血壓呈規(guī)律性變化，呈明顯的晝夜（或醒 /睡周期）模式。動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律即血壓的晝夜變異。正常人血壓在 ? 0∶ 003∶ 00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動(dòng)后迅速上升，約在上午 8∶ 0010∶ 00時(shí)達(dá)到高峰（第 1峰）； ? 白天基本處于相對(duì)較高水平，在下午 16∶ 0018∶ 00時(shí)可再次輕度升高（第 2峰）；從 18∶ 00起開始緩慢下降。故動(dòng)態(tài)血壓曲線常呈 ? “雙峰單谷”。 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎臟功能障礙 ? 單純性蛋白尿 ? 又稱孤立性蛋白尿 ( isolatedproteinuria， IP) ， 大約有 10%的孕婦會(huì)在妊娠期間出現(xiàn)該疾病，臨床表現(xiàn)為妊娠 20周或以后出現(xiàn)的尿蛋白 ( ) ， 并且在產(chǎn)后 12周消失 臨床上僅有蛋白尿而沒有高血壓表現(xiàn)，該癥狀被認(rèn)為是由正常妊娠發(fā)展為子癇前期進(jìn)程中的一個(gè)階段。大約有 50%的 IP患者最終會(huì)發(fā)展為子癇前期或子癇。 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征 ? 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征( nephrotic syndromeof pregnancy， NSP) 是妊娠期高血壓疾病的特殊類型。該病除妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)外，還具有腎病綜合征大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血癥及低蛋白血癥的三高一低典型癥狀，并且病情發(fā)展快，呈進(jìn)行性加重，容易造成嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征 ? 發(fā)病機(jī)制 由于胎盤和腎臟有著相同的抗原，滋養(yǎng)細(xì)胞抗體與腎臟發(fā)生交叉反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，在 NSP中，免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上，通過一系列的免疫反應(yīng)致使出現(xiàn)腎小球腎炎樣改變，基底膜通透性增加，大量蛋白尿漏出 。 NSP的患者大量蛋白經(jīng)腎臟丟失，且肝細(xì)胞缺血功能受損，蛋白合成能力低下，加之胃腸血管痙攣使得蛋白吸收障礙，從而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，組織水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液和腹水。血漿蛋白降低，刺激肝臟脂質(zhì)及脂蛋白合成增加，分解降低，故血脂升高，從而造成腎病綜合征典型的三高一低表現(xiàn)。 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征 ? NSP的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 除妊娠期高血壓疾病的特點(diǎn)外，還應(yīng)符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括大量蛋白尿( ＞ ) ， 高膽固醇血癥() ， 高度水腫及低蛋白血癥( 血漿白蛋白＜ 30g/L)。 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征 NSP的治療 ? ( 1) 補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，改善低蛋白血癥，降低血脂 ? ( 2)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕水腫蛋白尿，在晚孕期可以促進(jìn)胎肺成熟 ? ( 3)進(jìn)食高質(zhì)量蛋白質(zhì) ? ( 4) 靜脈輸注免疫球蛋白，抑制免疫反應(yīng)，減少腎小球?yàn)V過膜損傷，補(bǔ)充血漿總蛋白含量 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征 NSP的治療 ? ( 5)適當(dāng)利尿，需與白蛋白配合使用，減少體腔積液 利尿劑應(yīng)慎用，以免血容量進(jìn)一步減少而影響胎盤灌注 ? ( 6) 監(jiān)測胎盤功能及胎兒情況，及時(shí)終止妊娠 ? ( 7) 產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測患者尿蛋白及腎功能，如持續(xù)蛋白尿或合并腎功能不良，轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療 妊娠期高血壓疾病低蛋白血癥的診治 ? 血漿蛋白是正常人體生理過程必需的物質(zhì)。正常成人血漿蛋白由各種蛋白所組成，主要由肝臟合成，包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等。血漿總蛋白 60 ～ 80g /L，其中白蛋白 40 ～ 50g /L，球蛋白 20 ～ 30g /L，纖維蛋白原 2 ～ 4g /L。 ? 血漿蛋白有多種功能，如營養(yǎng)功能、維持滲透壓和酸堿平衡功能、免疫功能、凝血功能和運(yùn)輸功能等。在血漿蛋白中，白蛋白的含量最多，分子質(zhì)量最小，是決定血漿膠體滲透壓的主要成分。 ? 當(dāng)血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降時(shí)，血管內(nèi)的水分將向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，發(fā)生水腫。當(dāng)血漿蛋白進(jìn)一步下降，可能引起胸腔
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