妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(編輯修改稿)
2025-02-04 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重度子癇前期的治療 硫酸鎂的應(yīng)用 ?用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 。 ?國內(nèi)常用方案： 靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射：首次負(fù)荷劑量 25%硫酸鎂20ml加入 10％ 葡萄液 100ml中 ， 半小時滴完；繼以25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 500ml靜脈滴注， 以每小時 1g為宜 ， 最快不超過 2g。 肌肉注射： 25%硫酸鎂 20ml加 2%利多卡因 2ml，臀部注射 ， 每日 1－ 2次 。 每日總量為 25－ 30g， 用藥過程中需檢測鎂濃度 。 硫酸鎂的應(yīng)用 ?在北美已有兩種被接受的硫酸鎂的治療方案 。硫酸鎂有雙重作用 ， 它影響神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo) ， 也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。 動物模型中證實有中樞抗抽搐作用 ， 抑制大腦中 N甲基 D天冬氨酸受體 。 重度子癇前期的治療 硫酸鎂的應(yīng)用 ? Pitchard方案： 負(fù)荷劑量： 4分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注射 4克 （ 20毫升 25%硫酸鎂 ） 硫酸鎂 ， 只適用于重度子癇前期或者子癇 ， 之后隨即肌肉注射 10克硫酸鎂 ， 每側(cè)臀部 5克 。 如果 15分鐘后抽搐仍然繼續(xù) ， 則 2分鐘內(nèi)注射 2克硫酸鎂 ， 如果婦女體重高則注射 4克 。 維持劑量：每 4小時肌肉注射 5克硫酸鎂 ， 雙側(cè)臀部輪流注射 。 ?Sibai方案： 負(fù)荷劑量： 20分鐘內(nèi)靜脈注射 6克硫酸鎂 。 維持劑量：每小時靜脈給予 23克硫酸鎂 。 抽搐時候 ， 予 5分鐘內(nèi)快速靜脈推注 24克硫酸鎂 ， 如抽搐再發(fā) ， 于 3分鐘內(nèi)推注巴比妥鈉 250毫克 。 降壓治療 ? 常用口服降壓藥 ? 拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片 ? 常用靜脈降壓藥 ? 拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明 ? 硫酸鎂不可作為降壓藥使用 ? 禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 (ARB) 重度子癇前期的治療 降壓 對重度高血壓患者的急性期處理可口服硝苯地平 ，10mg， 必要時 30min后再服 ， 以后 1020mg， Q6HQ8H。對同時接受硫酸鎂治療的患者 ， 要嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ， 以防突然性血壓下降 。 ?拉貝洛爾：顯效快不引起血壓過低或反射性心動過速 ?？煞磸?fù)靜脈注射或持續(xù)靜脈使用 。 靜脈使用：初始量 20毫克 ， 以后 4080毫克 ， 每次間隔 10分鐘 ， 直到取得滿意效果 ， 或者總量達(dá)到 220毫克終止 。 如果持續(xù)靜脈補(bǔ)液 ， 初始量 2毫克 /min， 靜脈注射大約 5分鐘取得最大效果 。 口服：初始量 100毫克 ， 每天 2次 ， 可逐漸增加到每天 2400毫克 。 重度子癇前期的治療 降壓 ? 硝酸甘油：可明顯使血管擴(kuò)張 ， 也可以使動脈血管平滑肌擴(kuò)張 。 低劑量硝酸甘油可降低前負(fù)荷 ， 高劑量可降低后負(fù)荷 。 速度：10毫克 /min， 每 5分鐘輸液速度加倍到效果滿意 。 ?硝普鈉：為強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑 ， 使血壓下降 。 因能通過胎盤且其代謝物對胎兒有毒性作用故不宜妊娠期使用 。 分娩期或產(chǎn)后血壓過高 ， 其它藥物療效差可考慮使用 。 用法：硝普納稀釋液的初始劑量為 /kg*min， 并每 5分鐘增加一倍直到取得滿意效果 。 使用前必須糾正低血容量以避免血壓突然大幅度下降 。 注意要避光 ， 24h更換一次 。 重度子癇前期的治療 ?休息。 ?鎮(zhèn)靜 : 1）地西泮 : 抽搐過程中不可用，以免心跳驟停。 2）冬眠藥物：廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。氯丙嗪減少子宮胎盤血供，胎兒缺氧且母兒肝臟有毒副作用，僅限于硫酸鎂治療不佳者用。 ?苯巴比妥、異
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