妊娠期高血壓疾病-八年制(編輯修改稿)
2025-01-30 02:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 度，可反映本病的嚴(yán)重程度 ? 視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離 心血管 ? 心電圖 ? 超聲心動圖 腎臟 ? 尿液檢查： 尿比重、尿常規(guī) – 當(dāng)尿比重 ≥ – 尿蛋白 (+) 尿蛋白含量 300mg／ 24h – 尿蛋白 (++++) 尿蛋白含量 5g／ 24h – 尿蛋白檢查在重度子癇前期患者應(yīng)每 2日一次 ? 腎功能受損 – 血清肌酐、尿素氮、 尿酸 升高 – 肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行 肝臟 ? 肝功能異常： – 磺溴酚酞分泌時間延長 – 各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高 – 血漿堿性磷酸酶升高 ? 低蛋白血癥： – 白蛋白缺乏 – 白／球蛋白比值倒置 血液 ? 全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量 ? 血細(xì)胞比容 ? 血粘度 ? 凝血功能 ? 根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查 胎盤、胎兒 ? 胎盤功能 – 血清 E3， HPL等 – 胎監(jiān)、胎兒心電圖 – 胎兒生物物理評分 – 臍血流參數(shù) ? 胎兒成熟度檢查 ? 胎兒生長發(fā)育 重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓 ≥≥ 160160 ～～ 180mm Hg180mm Hg ，或，或 舒張壓舒張壓 ≥≥ 110mm Hg110mm Hg2424 小時尿蛋白小時尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿， 2424 小時尿小時尿 500ml500ml肺水腫肺水腫微血管病性溶血微血管病性溶血血小板減少血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶 ———— ASTAST 、 ALTALT 升高）升高）胎兒生長受限或羊水過少胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）多臟器的功能損害 鑒別診斷 慢性腎炎合并妊娠 子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別 預(yù) 測 妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診 ? 平均動脈壓 (mean arterial pressure， MAP)測定 MAP＝ (收縮壓 +2X舒張壓 )247。 3 MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向 MAP≥140mmHg時，腦血管意外，可致孕婦昏迷死亡 ? 翻身試驗 (roll over test， ROT) 左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后翻身仰臥 5分鐘再測血壓仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位 ≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前的傾向 妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診 ? 血液流變學(xué)實驗 – 低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎(chǔ) – 血細(xì)胞比容 ≥，全血粘度 ，血漿粘度 ，有發(fā)生子癇前期傾向 ? 尿鈣測定 – 妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低 – 尿 Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若≤ 預(yù) 測 治 療 ? 目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 妊娠期高血壓 的治療 ? 可住院也可在家休息 ? 左側(cè)臥位 ? 充足的睡眠 ，休息不少于 10小時 ? 鎮(zhèn)靜 一般不需要藥物治療 ? 對精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 5mg睡前口服。 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 ?密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 頭痛、視力改變、上腹不適等 ? 每日測體重及血壓 ? 每 2日復(fù)查尿蛋白 ? 定期監(jiān)測血液狀況 ? 定期監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況 ? 定期監(jiān)測胎盤功能 妊娠期高血壓的治療 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 ?間斷吸氧 ? 可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供 ?飲食 ? 充足的蛋白質(zhì)、熱量 ? 不限鹽和液體 ? 對全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入 妊娠期高血壓的治療 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 休息 ? 左側(cè)臥位 ? 充足的睡眠 ，休息不少于 10小時 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 ? 消除患者的焦慮和精神緊張，降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作 ? 鎮(zhèn)靜藥物 ? 地西泮 (diazepan)： 具有較強(qiáng)的
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