妊娠期高血壓疾病血壓管理中國(guó)專家共識(shí)docxdocx(編輯修改稿)
2024-08-14 02:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兒小于胎齡的發(fā)生率增加3倍。子癇前期患者血160/110 mm 。有子癇前期病史患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加80％以上。并發(fā)子癇前期的慢性高血壓孕婦發(fā)生胎盤早剝和圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高。子癇對(duì)于孕婦和胎兒則具有更大的危害。 3 妊娠期高血壓的診斷步驟 妊娠期高血壓疾病的診斷步驟如下（圖2）。 圖2 妊娠高血壓的血壓評(píng)估、治療流程 詢問(wèn)病史 認(rèn)真了解患者既往有無(wú)高血壓病史、腎病史及夜間打鼾的情況。若有，應(yīng)進(jìn)一步了解其發(fā)病時(shí)間以及是否曾經(jīng)或正在服用降壓藥物。 測(cè)量血壓 按照規(guī)范化方法測(cè)量血壓。若發(fā)現(xiàn)血壓升高,6h后至少重復(fù)測(cè)量1次。重復(fù)測(cè)量血壓均增高者擬診妊娠期高血壓疾病。 進(jìn)一步評(píng)估 對(duì)于擬診妊娠期高血壓疾病者需進(jìn)一步了解有無(wú)高血壓和（或）子癇前期的臨床癥狀與體征,并進(jìn)行必要的輔助檢查,了解是否存在靶器官損害。檢查項(xiàng)目一般包括:動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、尿液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、血尿酸 并留取24h尿液用于尿蛋白定量檢測(cè)。 4 妊娠期高血壓疾病的降壓治療與血壓管理建議 不同類型的妊娠期高血壓疾病具有不同的病理生理基礎(chǔ),因而其臨床特征與處理原則也有所不同。由于子癇前期/子癇屬危重的臨床情況，主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，因而本共識(shí)未重點(diǎn)討論子癇前期/子癇的治療策略，建議參照其他相關(guān)指南性文件。 降壓目標(biāo)及時(shí)機(jī) 目前對(duì)于妊娠期高血壓疾病的降壓目標(biāo)值尚無(wú)一致意見(jiàn)。此類患者降壓治療的目的在于延長(zhǎng)孕齡，努力保證胎兒成熟。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的遠(yuǎn)期預(yù)后，以及是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響尚不清楚。一般高血壓患者當(dāng)血壓≥140/90mmHg即應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行非藥物或藥物干預(yù)，而妊娠期高血壓疾病患者啟動(dòng)藥物治療的血壓界值比一般高血壓患者更高，應(yīng)采取積極而謹(jǐn)慎的血壓管理策略結(jié)合國(guó)際妊娠期高血壓疾病的相關(guān)指南以及專家組討論，認(rèn)為對(duì)于血壓明顯升高但無(wú)靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100mmHg以下是合理的。對(duì)于血壓輕度升高的孕婦（血壓150/100 mm Hg）可密切觀察,暫不應(yīng)用降壓藥物治療。只有當(dāng)收縮壓≥150 mm Hg 和（或）舒張壓≥100 mm Hg或出現(xiàn)靶器官受損時(shí)方考慮應(yīng)用藥物治療。妊娠前已接受降壓藥物治療的慢性高血壓患者,應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平,避免低血壓的發(fā)生。 妊娠期高血壓疾病的治療原則及降壓藥物選擇 慢性高血壓及妊娠期高血壓的治療原則 雖然妊娠期高血壓與慢性高血壓的病理生理機(jī)制明顯不同，但二者的降壓治療原則相似。非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息；對(duì)于病因明確的高血壓要及時(shí)干預(yù)和控制其病因。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴(yán)格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血
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