醫(yī)患溝通記錄-妊娠期高血壓病(編輯修改稿)
2024-11-07 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腎功能造成損傷，等不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)?；颊弑硎纠斫?，并積極配合治療。溝通人員簽字：溝通對(duì)象簽字：第四篇：醫(yī)患溝通記錄文檔太倉(cāng)市港區(qū)醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄患者姓名▁▁▁▁性別▁▁▁▁▁年齡▁▁▁▁▁床號(hào)▁▁▁▁住院號(hào)▁▁▁▁▁患者因病于▁▁年▁▁月▁▁日入住我院▁▁科，入院擬診斷為▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。經(jīng)診醫(yī)生已經(jīng)給予合理、積極的診斷和治療，但因疾病的復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)的有限性，即使在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)真盡到了工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)并采取了必要的預(yù)防和急救措施，仍有可能出現(xiàn)不能預(yù)見、不能避免并不能克服的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)目前患者疾病的診治及預(yù)后情況，經(jīng)診醫(yī)師慎重于患方進(jìn)行如下溝通：疾病診斷情況：患者現(xiàn)停經(jīng)▁▁▁周，因▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁入院，孕周核實(shí)，宮高▁▁▁，腹圍▁▁▁，胎方位▁▁▁，胎心▁▁▁，肛查（陰查）：宮口開▁▁▁，宮頸▁▁消，先露▁▁，胎膜▁▁破，B超檢查：▁▁▁▁▁，目前診斷：▁▁▁▁▁▁▁▁▁主要治療措施：入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，給予吸氧，改善胎盤供血供養(yǎng)，囑患者左側(cè)臥位、計(jì)數(shù)胎動(dòng)，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，定時(shí)檢查宮縮情況，必要時(shí)做肛查或陰道檢查，了解宮口擴(kuò)張情況，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。進(jìn)一步檢查措施、建議或會(huì)診要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁目前病情及預(yù)后：患者孕期檢查結(jié)果▁發(fā)現(xiàn)高危因素▁▁，目前產(chǎn)程進(jìn)展▁▁▁▁，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果▁▁，產(chǎn)婦宮縮▁▁，精神狀態(tài)▁▁，估計(jì)陰道分娩可能性▁▁▁。手術(shù)方式：行陰道助娩（▁▁），剖宮產(chǎn)（▁▁）。手術(shù)并發(fā)癥及防范措施：胎兒娩出時(shí)
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