妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)(文件)
【正文】 和并發(fā)癥的預(yù)防建議：高危孕婦子癇前期及其并發(fā)癥的預(yù)防從孕前后從診斷妊娠起開始（小于妊娠16周前），睡前服用小劑量阿司匹林（75100mg/日），直至分娩。 以下幾點可能有益：避免孕期體重增加過快，在妊娠晚期增加在家休息的時間，減少工作量和壓力。 不推薦以下方法來預(yù)防子癇前期，雖然可能預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：前列腺素前體和補充鎂。 不推薦以下方法：超重婦女孕期限制熱卡攝入，肥胖婦女孕期限制體重增加，使用降血壓藥物預(yù)防子癇前期，補充維生素C和E。 目前還沒有足夠證據(jù)證明以下建議的有效性：孕期限制食鹽攝入、對心臟健康的飲食；運動；肝素，即使應(yīng)用于有血栓形成傾向的和/或子癇前期史的婦女；硒；大蒜；鋅、維生素B鐵劑、或者含有/不含有微量元素的復(fù)合維生素。 無論在產(chǎn)前還是產(chǎn)后建議連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。 產(chǎn)前監(jiān)測的頻率至少每周一次，產(chǎn)后第一個三天內(nèi)至少訪視一次。 產(chǎn)前胎兒的監(jiān)測必須包括多普勒臍動脈血流動力學(xué)測定。 妊娠34孕周前出現(xiàn)妊娠期高血壓的，即使沒有出現(xiàn)尿蛋白或者其他不良表現(xiàn)，也應(yīng)該密切監(jiān)測母胎并發(fā)癥的發(fā)生。 建議：飲食改變建議：生活方式的改變 對于沒有合并癥的婦女，降壓藥物控制血壓在收縮壓130－150mmHg、舒張壓80－105mmHg。 對于有合并癥的婦女，抗高血壓藥物將血壓控制在收縮壓130－139mmHg、舒張壓80－89mmHg。 在加拿大，可以選擇以下藥物中的一種作為初始治療：甲基多巴、拉貝洛爾、其他β受體阻滯劑、和鈣通道阻滯劑。 不建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。 不建議使用阿替洛爾和哌唑嗪。 如果計劃行陰道分娩而宮頸條件不成熟者，可以促宮頸成熟以增加陰道分娩的成功率。 建議：麻醉及補液 子癇前期孕婦進入分娩室時，應(yīng)通知麻醉師。 對于使用低分子肝素的孕婦來說，應(yīng)用預(yù)防劑量12小時后、或治療劑量24小時后局域麻醉是合適的。 如果沒有反指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)時可以運用下列所有麻醉方式：硬膜外、脊髓、硬膜外－脊髓聯(lián)合、以及全身麻醉。 不常規(guī)推薦中心靜脈穿刺，如果中心靜脈置管，應(yīng)該用來監(jiān)測數(shù)值變化趨勢而非絕對值。 1 對于34－36孕周的非重度子癇前期孕婦，沒有足夠的證據(jù)表明期待療法有利還是有弊。 硫酸鎂可以用于非重度子癇前期孕婦。 如果血小板計數(shù)50*10^9/L，或血小板計數(shù)快速下降，或者出現(xiàn)凝血障礙，要考慮使用血制品，包括血小板。 沒有足夠的研究證據(jù)推薦使用血漿置換或血漿去除。 關(guān)于下列治療方法的有效性目前還沒有足夠的證明：激活蛋白C、抗凝血酶、肝素、L－精氨酸、長時間硬膜外麻醉、N－乙酰半胱氨酸、硝酸西地那非。 對非重度產(chǎn)后高血壓患者也應(yīng)該抗高血壓治療，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥者。 子癇前期婦女產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防血栓形成，特別是產(chǎn)前臥床休息超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后。 應(yīng)該建議過度肥胖的婦女為了減少再次妊娠的高位風(fēng)險和長期的健康，保持合適的體重指數(shù)。 。 如果有妊娠期高血壓疾病的婦女產(chǎn)后血壓正常，那也可以從常規(guī)心血管疾病風(fēng)險評估中獲益。 有重度子癇前期史的婦女（特別是在34孕周前終止妊娠的）應(yīng)該篩查有無慢性高血壓、潛在的腎臟疾病和血栓形成傾向。建議：產(chǎn)后6周以后的治療 必須治愈子癇前期的終末器官功能障礙。 抗高血壓治療在產(chǎn)后應(yīng)該重新開始，特別是重度子癇前期的早產(chǎn)婦女。 臥床休息時建議預(yù)防血栓治療。 如果血小板計數(shù)20*10^9/L，剖宮產(chǎn)術(shù)前建議輸注血小板。 子癇前期孕婦不推薦擴容治療。建議：子癇前期的擴容治療 建議硫酸鎂作為子癇的一線治療藥物。建議：硫酸鎂在預(yù)防和治療子癇中的應(yīng)用 重度子癇前期的孕婦必須接受產(chǎn)科咨詢指導(dǎo)。建議：子癇前期婦女終止妊娠時機建議：既往有慢性高血壓病史孕婦的治療要點 1 不使用常規(guī)輸液治療少尿（15ml/h）。 相比于定期靜脈內(nèi)液體推注，優(yōu)先使用局部鎮(zhèn)痛和/或麻醉。 對于血小板計數(shù)75*10^9/L的孕婦可以使用局域鎮(zhèn)痛和/或麻醉，除非有凝血功能障礙、血小板濃度降低、或使用了抗血小板藥物（比如阿司匹林）或抗凝劑（如肝素）。 第三產(chǎn)程應(yīng)積極使用催產(chǎn)素5U靜滴或10U肌注，特別是伴有血小板減少或凝血障礙者。 孕周小于34周的妊娠期高血壓婦女（盡管沒有尿蛋白或“不良情況”），如果考慮在7天內(nèi)終止妊娠，應(yīng)在產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。建議： 重度高血壓（收縮壓160mmHg或舒張壓≥110mmHg）的降壓治療 非重度子癇前期或非重度（孕前或妊娠期）高血壓的婦女可以選擇日間醫(yī)院監(jiān)護和居家監(jiān)護的組合方案。 重度高血壓或者重度子癇前期的婦女應(yīng)該住院監(jiān)護。 對于其他有妊娠高血壓的婦女，臥床休息的有效證據(jù)不充足，但是不可以根據(jù)實際情況考慮臥床休息。 對于住院的子癇前期的患者，并不建議絕對臥床休息。 在初次產(chǎn)前檢查時，應(yīng)對子癇前期的高危婦女提供產(chǎn)科咨詢。第二章 ： 子癇前期的預(yù)測、預(yù)防和預(yù)后建議：子癇前期的預(yù)測 對于疑診子癇前期的孕婦，應(yīng)該進行相關(guān)實驗室檢查。 重度子癇前期定義為：妊娠34周前發(fā)生
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