妊娠高血壓循證陳敦金-全文預(yù)覽
【正文】 評(píng)估 ?每周一次 NST ?對(duì)于 FGR或羊水過(guò)少則每周兩次 NST。 ? 肼屈嗪： 5－ 10mg IV（或 IM）每 20分鐘。 二、降壓藥的使用 ?重度高血壓伴有子癇前期的降壓藥物的治療通常用拉貝洛爾、硝苯地平或肼屈嗪。 ? 事實(shí)上，兩個(gè)大型的研究指出并沒(méi)有任何母親或胎兒的益處，不僅不能減少子癇前期的發(fā)生，而且其中一個(gè)研究還指出干預(yù)措施使子癇前期的發(fā)生提早8天且更多發(fā)生妊娠期高血壓， 因此抗氧化劑治療應(yīng)該不要推薦來(lái)預(yù)防子癇前期的發(fā)生。 ? 在孕 14－ 24周伴有異常子宮多普勒發(fā)現(xiàn)的婦女給予低劑量阿斯匹林能將子癇前期的發(fā)生減少 22％，對(duì)于其他重要結(jié)局的評(píng)估沒(méi)有足夠的證據(jù)資料。 子癇前期 危險(xiǎn)因素 /相關(guān)因素 ? 初產(chǎn)婦、有限的精子暴露、初次妊娠、“高危父親”（對(duì)于子癇前期）、供卵和 /或供精、多胎妊娠、既往子癇前期病史、慢性高血壓、糖尿病、血管或結(jié)締組織疾病、腎病、抗磷脂綜合征（ ASP）、肥胖、胰島素抵抗、母親年齡?。?YMA）或母親年齡大（ AMA）、非洲－美國(guó)種族、子癇前期家族史、母親低出生體重、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、可溶性 fms樣的酪氨酸激酶 1（ sFlt1）、胎盤生長(zhǎng)因子減少和母血中胎兒細(xì)胞高。 ? 血液：血小板減少和溶血伴有 HELLP綜合征（乳酸脫氫酶也增加） ? 肝臟： AST、 ALT增加，肝包膜下血腫。有些人提出 24尿蛋白 2克代替 5克 ? 血小板＜ 100 000/mm3（和 /或有微血管病性溶血性貧血的證據(jù)） ? 肝酶升高（ AST和 /或 ALT≥70U/L） ? 持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺(jué)障礙（包括癲癇大發(fā)作） ? 持續(xù)上腹部（或右上腹部）疼痛 ? 肺水腫 ? 少尿（ 24小時(shí)尿量＜ 500ml）。 ?發(fā)生在妊娠 30周之前或重度，則有 50％將進(jìn)展為子癇前期。 妊娠期高血壓 定義 ?妊娠 20周后持續(xù)的血壓 ≥140/90mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔 ≥6小時(shí)，不伴有蛋白尿和其他子癇前期的癥狀或體征，或者有既往高血壓病史。 ? 產(chǎn)檢（通常每周一次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) [NST]）建議在 32周左右開(kāi)始，尤其是如果血壓控制不良或重度高血壓、 FGR或子癇前期。劑量可以由 100mg Bid起始，最大劑量為 1200mg Bid。 降壓 ?妊娠期降壓藥物應(yīng)該僅在 SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg時(shí)合理應(yīng)用、增加或改量。 ? 沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)估臥床休息對(duì)妊娠期高血壓的治療效果。 妊娠合并慢性高血壓的并發(fā)癥 ?母親方面：惡性高血壓、并發(fā)子癇前期、重度子癇前期、子癇、 HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)，不常見(jiàn)的有肺水腫、高血壓腦病、視網(wǎng)膜病、腦出血和急性腎功能衰竭； ?胎兒方面：生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、胎盤早剝、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡。妊娠合
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