【正文】 消失 ,咽呼吸道分泌物不能排出，故做好呼吸道管理 ,保證呼吸道的通暢 ,是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。目前推薦的方法是使收縮壓每天降低 10%，直到200mmHg以下或達(dá)出血前控制水平。 備立止血 1K u、凝血酶 500 u 、安定 10mg、 2%利多卡因 5ml 2支，生理鹽水 500ml手術(shù)時(shí)用。而采取與 OM層面成一定夾角面的入顱方向。 大腦皮質(zhì)部分中樞在頭皮的定位 （ 1）運(yùn)動(dòng)中樞：即中央前后回的投影。 （ 3）下橫線：自眶下緣后向至外耳門(mén)上緣的連線。 丘腦出血＜ 15毫升或基底節(jié)出血＜ 30毫升，破入腦室者，只做單側(cè)腦室引流，再根據(jù)三、四腦室鑄型的情況，決定是否做腰穿。 ? Ⅲ 級(jí)：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大。 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可擇日再次吸除或配合應(yīng)用尿激酶沖洗。 ? 骨瓣或小骨窗開(kāi)顱清除血腫： 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴(yán)重、術(shù)前病情在 Ⅲ 級(jí)以上，已有腦疝形成，此手術(shù)多需對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人負(fù)擔(dān)，且適應(yīng)征局限，病死率、致殘率都較高。發(fā)病后血壓 ≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、腎功能差者則不適應(yīng)手術(shù)。 血腫抽吸量的掌握原則 ? 原則上以降低顱內(nèi)壓為目的，只要顱內(nèi)壓下降到正常水平，應(yīng)停止抽吸，改用等量沖洗，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，避免顱內(nèi)壓快速下降，引起再出血，提高手術(shù)安全性。 （ 2）依據(jù)公式計(jì)算血腫量：出血量＝長(zhǎng) 寬 層數(shù) /2（這里的長(zhǎng)和寬是指血腫最大層面的數(shù)值）。 （ 5）乙狀竇：投影位于兩側(cè)乳突根部上下位置。使十字交叉線的其中一條線和 OM線平行，延長(zhǎng)十字交叉線即形成兩個(gè)平面，兩平面的交線做為入顱時(shí)的立體定向線。 醫(yī)囑：“擬于 ……時(shí)間在局麻下顱內(nèi)血腫穿刺置管吸引術(shù)”。 術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)食，但應(yīng)注意腸鳴音的恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重病人采用預(yù)防性治療可降低 50％的臨床出血，如可用法莫替丁、奧美拉唑、硫糖鋁等預(yù)防治療。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。 如果所選徑路恰好經(jīng)過(guò)大腦功能區(qū)或顱腦的血管區(qū)，需要調(diào)整一入顱靶點(diǎn)徑路的平面，確立新得到靶點(diǎn)徑路，以求避開(kāi)其功能血管區(qū)。 夾角的前后兩線，其長(zhǎng)均為 3cm，此兩線即是。后支經(jīng)過(guò)上橫線與中垂直線相交點(diǎn)斜向上后走向頂枕點(diǎn)。三個(gè)相互垂直的任何二個(gè)平面相交所形成的直線皆可做為入顱的路徑。 Ⅳ 級(jí)患者如考慮高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不好者，也可少考慮手術(shù)。一般大腦半球出血量大于３０ｍｌ，小腦出血量大于１０ｍｌ考慮手術(shù)， （ 3）病情演變。淺談高血壓腦出血的外科治療 重癥醫(yī)學(xué)科 李風(fēng)波 概述 ? 高血壓腦出血是腦血管病患者死亡