【正文】 消失 ,咽呼吸道分泌物不能排出，故做好呼吸道管理 ,保證呼吸道的通暢 ,是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。目前推薦的方法是使收縮壓每天降低 10%，直到200mmHg以下或達出血前控制水平。 備立止血 1K u、凝血酶 500 u 、安定 10mg、 2%利多卡因 5ml 2支，生理鹽水 500ml手術(shù)時用。而采取與 OM層面成一定夾角面的入顱方向。 大腦皮質(zhì)部分中樞在頭皮的定位 （ 1）運動中樞：即中央前后回的投影。 （ 3）下橫線：自眶下緣后向至外耳門上緣的連線。 丘腦出血＜ 15毫升或基底節(jié)出血＜ 30毫升，破入腦室者，只做單側(cè)腦室引流，再根據(jù)三、四腦室鑄型的情況，決定是否做腰穿。 ? Ⅲ 級：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大。 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可擇日再次吸除或配合應(yīng)用尿激酶沖洗。 ? 骨瓣或小骨窗開顱清除血腫： 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴重、術(shù)前病情在 Ⅲ 級以上，已有腦疝形成，此手術(shù)多需對患者實行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人負擔(dān)，且適應(yīng)征局限，病死率、致殘率都較高。發(fā)病后血壓 ≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、腎功能差者則不適應(yīng)手術(shù)。 血腫抽吸量的掌握原則 ? 原則上以降低顱內(nèi)壓為目的，只要顱內(nèi)壓下降到正常水平，應(yīng)停止抽吸，改用等量沖洗，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，避免顱內(nèi)壓快速下降，引起再出血，提高手術(shù)安全性。 （ 2）依據(jù)公式計算血腫量：出血量＝長 寬 層數(shù) /2（這里的長和寬是指血腫最大層面的數(shù)值）。 （ 5）乙狀竇：投影位于兩側(cè)乳突根部上下位置。使十字交叉線的其中一條線和 OM線平行，延長十字交叉線即形成兩個平面，兩平面的交線做為入顱時的立體定向線。 醫(yī)囑：“擬于 ……時間在局麻下顱內(nèi)血腫穿刺置管吸引術(shù)”。 術(shù)后應(yīng)盡早進食，但應(yīng)注意腸鳴音的恢復(fù)。有學(xué)者認為對于危重病人采用預(yù)防性治療可降低 50％的臨床出血，如可用法莫替丁、奧美拉唑、硫糖鋁等預(yù)防治療。 嚴格無菌操作，避免污染。 如果所選徑路恰好經(jīng)過大腦功能區(qū)或顱腦的血管區(qū)，需要調(diào)整一入顱靶點徑路的平面，確立新得到靶點徑路，以求避開其功能血管區(qū)。 夾角的前后兩線，其長均為 3cm，此兩線即是。后支經(jīng)過上橫線與中垂直線相交點斜向上后走向頂枕點。三個相互垂直的任何二個平面相交所形成的直線皆可做為入顱的路徑。 Ⅳ 級患者如考慮高齡、體弱、病情進展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計預(yù)后不好者，也可少考慮手術(shù)。一般大腦半球出血量大于３０ｍｌ，小腦出血量大于１０ｍｌ考慮手術(shù)， （ 3）病情演變。淺談高血壓腦出血的外科治療 重癥醫(yī)學(xué)科 李風(fēng)波 概述 ? 高血壓腦出血是腦血管病患者死亡