《高血壓微創(chuàng)治療》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 )；五鐮二 (大腦鐮，及側(cè)腦室前后角和第三腦室所形成的二個(gè)小字 )；六二八 (側(cè)腦室前后角形成二個(gè)八字 )；七頂側(cè) (可見(jiàn)側(cè)腦室頂部 )；八額頂（葉）九頂全 (大部為頂葉 )。 ? 標(biāo)出定位線(xiàn) （ 1） OM線(xiàn)：從目外眥到外耳門(mén)上緣的連線(xiàn)。 （ 6）中垂直線(xiàn)：從下頜骨髁中點(diǎn)向上的垂直線(xiàn)。 顱內(nèi)血管及血管竇，骨竇在頭皮投影 （ 1）腦膜中動(dòng)脈：前支經(jīng)過(guò)上橫線(xiàn)與前垂直相交點(diǎn)，繼而向上彎曲走向顱頂。此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)的上方 5— ? （ 3）大腦外側(cè)裂的投影：該裂相當(dāng)于平分上橫線(xiàn)與大腦中央溝投影所成交角的斜線(xiàn)。 （ 6）橫竇：位于枕外隆凸到星點(diǎn)的聯(lián)線(xiàn)上。 （ 2）感覺(jué)中樞：在中央后回。 （ 5）運(yùn)用中樞：從頂骨結(jié)節(jié)分別引一垂直線(xiàn)，和該線(xiàn)成 40176。 在頭顱上標(biāo)出血腫在前額、頂部、顳側(cè)的投影圖，方法如下： （ 1）、將定位尺長(zhǎng)板的下緣對(duì)準(zhǔn) OM線(xiàn)，使短板接觸前額，并 .使長(zhǎng)板平面和正中矢狀面平行，而且使短板上某一條孔和正中矢狀線(xiàn)重合，該條孔到長(zhǎng)板的距離，是以 CT掃描平面上頭顱正中線(xiàn)到兩側(cè)顳部的最大垂直距離 (包括顱骨厚度及頭皮厚度 )。 （ 3）如果所選的入顱點(diǎn)恰好位于大腦的功能區(qū)和顱內(nèi)大血管及各血竇在頭皮表面的投影區(qū)上，這時(shí)需要調(diào)整入顱點(diǎn)及方向，以避開(kāi)功能區(qū)和大血管及血竇部位 (也包括顱骨骨竇部位 )。 （ 2）本手術(shù)較適宜幕上腦微創(chuàng)手術(shù)入路，一般不選擇幕下手術(shù)入顱點(diǎn)。 然后根據(jù)這三個(gè)基準(zhǔn)面，將 CT上血腫三維定位數(shù)值在顳、額、頂三部位的頭皮上畫(huà)線(xiàn)定位，確定出腦內(nèi)血腫在此三部位頭皮上的投影圖及血腫中心靶點(diǎn)在顱內(nèi)的空間位置； 再確定相交于血腫靶點(diǎn)的三個(gè)相互垂直的平面，其中任意兩個(gè)平面相交形成的直線(xiàn)均可作為微創(chuàng)置管入顱的途徑，將此直線(xiàn)與第三個(gè)平面的交點(diǎn)作為置管深度的標(biāo)志。準(zhǔn)確的 CT片定位數(shù)據(jù)。 查血 RT(包括血小板計(jì)數(shù) )、血型、出凝血時(shí)間、血濃縮試驗(yàn)、血糖、尿常規(guī)、腎功等、心電圖。 手術(shù)過(guò)程 定位 消毒 鋪巾 局麻 錐顱 置管 抽吸 沖洗 接引流袋 消毒 包扎 固 定 術(shù)畢 術(shù)中處理 若抽吸時(shí)阻力較大，則應(yīng)停止抽吸。若病人已出現(xiàn)腦疝或顱壓太高，昏迷較深，應(yīng)先行側(cè)腦室穿刺引流以降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝挽救生命，然后再行出血灶鉆顱做微創(chuàng)手術(shù)。 術(shù)后處理 監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔變化。 若出血破入腦室需做腰穿置換腦脊液以促使腦脊液循環(huán)暢通 (1— 2次／天 )。 c一旦懷疑有活動(dòng)性出血，應(yīng)當(dāng)慎用甘露醇。 消化道出血： ICH并發(fā)消化道出血發(fā)病率為 ％－ 34％，其發(fā)病機(jī)制也認(rèn)為與血腫占位、顱高壓造成丘腦下部壓迫損害有
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