腎血管性高血壓診斷和治療-預(yù)覽頁
【正文】 ESRD年增長率（ %） 已超過糖尿病 （ %） ，成為增長最快的病因。 臨 床 特 點(diǎn) 1. 中、老年人 ,平時相對穩(wěn)定的高血壓突然劇升，尤其舒張壓升高明顯。 ，特別是在應(yīng)用 ACEI或 ARB時 (血肌酐升高 50％ )。 (雙側(cè)狹窄） ﹥ 。 ? 彩色多普勒超聲（ CDS） ? 優(yōu)點(diǎn) ：無創(chuàng)，費(fèi)用相對低廉，特別適用于腎功能損害及介入或外科手術(shù)前后對照及追蹤觀察。 ? 缺點(diǎn) ：所需的含碘造影劑劑量較大，為 130－ 150ml，掃描時要求注射時間達(dá) 20－ 30S，而且腎動脈狹窄患者常存在潛在腎衰可能，血清肌酐 ﹥ 221umol/L時不宜應(yīng)用，同時 導(dǎo)致造影劑腎病的風(fēng)險也較大。 原理：口服卡托普利 (2550㎎ ） 病變側(cè)放射性核素放射活性滯留時間明顯延長 ， 即出現(xiàn) GFR異?；虍惓＜又?， 而對側(cè)腎臟 GFR增加 ，提示卡托普利試驗(yàn)陽性 。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能異常（ Scr﹥ 354umol/L)，或腎單位已嚴(yán)重硬化，則提示各種干預(yù)性治療措施效果不大，腎實(shí)質(zhì)多已發(fā)生不可逆損傷。 ? 遠(yuǎn)期 ： 再狹窄。 藥 物 治 療 ? 藥物治療仍是目前最常用的治療方法 ,但 RAS所致的腎血管性高血壓過去提出對這類患者慎用或禁用 ACEI和 ARB類藥，主要認(rèn)為藥物可加速腎缺血導(dǎo)致腎功能惡化，近年臨床研究表明，單側(cè)腎動脈狹窄應(yīng)用 ACEI和 ARB治療后患腎側(cè) GFR下降，而對側(cè)正常腎臟的 GFR卻升高，雙腎總 GFR保持較穩(wěn)定水平。 血管重建手術(shù) ? 外科手術(shù)：主 腎動脈搭橋術(shù)（自身或人工血管 )；腎動脈內(nèi)膜切除術(shù)； ? 自體腎移植術(shù)，對狹窄腎臟已無功能伴頑固性高血壓者可采用腎切除術(shù)。 ? 對于不穩(wěn)定的、經(jīng)用三種以上降壓藥足量正規(guī)治療難以控制的高血壓、以及抗高血壓治療同時腎功能漸進(jìn)惡化者要考慮排除 RAS存在。在其它降壓藥治療不滿意情況下可謹(jǐn)慎使用 ACEI和 /或 ARB類藥物。 謝 謝 ！
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