《高血壓抗栓治療》ppt課件-預覽頁
【正文】 阿司匹林 0 2 4 6 8 10 P= 安慰劑 累積的缺血性卒中發(fā)生率 隨訪年數(shù) 缺血性卒中風險 24% *10年冠心病風險僅 %，遠低于指南標準 N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs 25 女性健康研究 – 45歲以上健康女性高血壓人群獲益 患者 卒中 腦梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P 高血壓 是 () () 否 () () 血壓 (mmHg) 120/75 () () 120129/7584 () () 130139/8589 () () 140/90 () () N Engl J Med 2022, 352:12951304 N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs 26 HOT – 高血壓患者獲益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 () 15% 心肌梗死 () 36% 0 1 利于阿司匹林 利于安慰劑 HOT， Lancet,1998 N= 18790,5080yrs old HPT patients,ASA75mg/d 阿司匹林顯著減少 DBP控制良好的 HT患者心血管事件 目標 DBP90mmHg 27 一級預防指南推薦 美國心臟協(xié)會 /美國卒中協(xié)會 2022年 5月指南推薦 對具有心腦血管事件中、高危風險的人群（ 10年心腦血管事件風險 ≥ 6%10%），推薦長期使用阿司匹林 75160mg/d預防心腦血管事件。 阿司匹林平均劑量 273mg/day， 平均治療時間 37個月 36 指南推薦 對于肌酐中度增高、 50歲以上心臟病風險中度增高、 或基線血壓較高的患者推薦使用小劑量阿司匹林 （ ESH2022） 血壓控制的高血壓患者考慮使用阿司匹林 （ JNC7） 高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定 ( 150/90 mm Hg )， 合并一項高危因素應該使用阿司匹林 （中國專家共識 2022） 37 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應當規(guī)范： 最佳的服用時間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會影響阿司匹林作用？ 痛風的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 48 platelets nucleated cells AA AA PGEP PGEP (COX1) (? 90 %) TXA2 plateletaggregation thrombus formation (COX2) (? 70 %) PGI2 ASA Rofecoxib Role of COX1 (platelets) and COX2 (vascular cells, monocytes/ macrophages) in plateletdependent thrombus formation COX2 ? (? 10 %) 49 不可逆 可逆結(jié)合 阿司匹林與布洛芬競爭作用機理 CatellaLawson F et al. N Engl J Med. 2022。 51 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應當規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會影響阿司匹林作用？ 痛風的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 ?300mg/day應用 2周后有肌酐及尿酸清除率的降低，停用 1周后尿酸清除率可以恢復。中國臨床神經(jīng)
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