高血壓抗栓治療ppt課件(存儲版)
【正文】 阿司匹林治療心腦血管病 有最佳的藥物 /效應比 Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness， BMJ ， 327。 56 100mg 阿司匹林 可阻斷 ％患者的血小板 聚集 50mg 阿司匹林 25mg 阿司匹林 僅阻斷 ％患者的血小板 聚集 僅阻斷 ％患者的血小板聚集 1. 劉芳、李金、王新德。 偶服一次布洛芬對阿司匹林的療效不會造成影響，因為阿司匹林需要長期服用。280:1930–5 –14 阿司匹林的獲益遠遠大于風險 心血管事件/每1000名患者 –12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 獲益 風險 16個試驗 55,462名患者以及 108次出血性卒中發(fā)作進行了分析。101:199209. 膠原 凝血酶 TXA2 ADP TXA2 ADP ADP (纖維蛋白原受體 ) GP IIb/IIIa 激活 COX 氯吡格雷 鹽酸噻氯匹定 阿司匹林 磷酸二酯酶 雙嘧達莫 cAMP 不同抗血小板制劑的作用機制 GP IIb/IIIa受體阻滯劑 10 抗血小板治療作用及范圍一致嗎？ 雙密達莫 — 急、慢性腦血管病（血栓） 阿司匹林 — 高?；颊呒肮谛牟』颊唛L期應用 氯比格雷 — 急性 PCI、 AMI后應用 IIb/IIIa受體拮抗劑 — 急性 PCI過程中及高危 患者短期使用 只有阿司匹林可以用于 高?；颊叩拈L期治療 11 冠心病 一級 預防人群（高危因素亞組） （％） 2 0 6 4 全因死亡率 心血管死亡率 P= P= 氯吡格雷 +阿斯匹林 阿司匹林組 嚴重出血率 P= 中度出血率 P= 無癥狀亞組：因多種心腦血管疾病（包括高血壓）高危因素入組者， n=3284 12 亞組分析 （％） 2 0 6 4 全因死亡率 P= 氯吡格雷 +阿斯匹靈林 阿司匹林組 嚴重出血率 P= 中度出血率 P 有癥狀亞組：入選時即有確診的心腦血管疾病患者 ,n=12153 8 冠心病 二級 預防人群 (心腦血管疾病亞組 ) 13 高血壓患者 是心血管疾?。ü谛牟。┑母呶；颊? 14 2022年 ESH/ESC指南：危險分層 血壓（ mmHg） 其它危險因素和病史 正常血壓 SBP120129 DBP8084 正常上限 SBP130139 DBP8589 1級高血壓 SBP140159 DBP9099 2級高血壓 SBP160179 DBP100109 3級高血壓 SBP≥180 DBP≥110 無其它危險因素 平均危險 平均危險 低危 中危 高危 12個危險因素 低危 低危 中危 中危 極高危 ≥3個危險因素或 TOD或糖尿病， MS 中危 高危 高危 高危 極高危 心臟病及腎臟病 極高危 極高危 極高危 極高危 極高危 High 15 動脈粥樣血栓形成 心血管疾病共同的病理過程 事件 /后果 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死 心血管死亡 缺血性卒中 /TIA 周圍動脈缺血性疾病 Stary HC et al. Circulation. 1995。 6種市售阿司匹林腸溶片的體外溶出試驗比較 44 拜阿司匹林 腸道內(nèi)緩慢釋放，不損傷腸粘膜 46 午夜 6 pm 中午 6 am 甘油三酯 膽固醇 胰島素 體溫 FEV1 促甲狀腺激素 紅細胞 血紅蛋
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