【正文】 k or angina, or dying from heart disease 多種危險因素 23 內(nèi)科醫(yī)師健康研究 50歲以上健康男性獲益 首次心肌梗死 44％ P 100 200 250 心肌梗死病例數(shù) 239 139 安慰劑組 阿司匹林組 年齡 RR 5059 6069 7084 50歲以上人群明顯獲益 N Engl J Med 1989,321:12935 N=22071,ASA325qod vs. Placebo,5yrs 24 女性健康研究 45以上健康女性 *獲益 N Engl J Med 2022, 352:12951304 隨訪年數(shù) 0 2 4 6 8 10 P= 累積的卒中發(fā)生率 安慰劑 阿司匹林 總體卒中危險 17% 阿司匹林 0 2 4 6 8 10 P= 安慰劑 累積的缺血性卒中發(fā)生率 隨訪年數(shù) 缺血性卒中風(fēng)險 24% *10年冠心病風(fēng)險僅 %，遠(yuǎn)低于指南標(biāo)準(zhǔn) N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs 25 女性健康研究 – 45歲以上健康女性高血壓人群獲益 患者 卒中 腦梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P 高血壓 是 () () 否 () () 血壓 (mmHg) 120/75 () () 120129/7584 () () 130139/8589 () () 140/90 () () N Engl J Med 2022, 352:12951304 N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs 26 HOT – 高血壓患者獲益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 () 15% 心肌梗死 () 36% 0 1 利于阿司匹林 利于安慰劑 HOT， Lancet,1998 N= 18790,5080yrs old HPT patients,ASA75mg/d 阿司匹林顯著減少 DBP控制良好的 HT患者心血管事件 目標(biāo) DBP90mmHg 27 一級預(yù)防指南推薦 美國心臟協(xié)會 /美國卒中協(xié)會 2022年 5月指南推薦 對具有心腦血管事件中、高危風(fēng)險的人群（ 10年心腦血管事件風(fēng)險 ≥ 6%10%），推薦長期使用阿司匹林 75160mg/d預(yù)防心腦血管事件。 48 platelets nucleated cells AA AA PGEP PGEP (COX1) (? 90 %) TXA2 plateletaggregation thrombus formation (COX2) (? 70 %) PGI2 ASA Rofecoxib Role of COX1 (platelets) and COX2 (vascular cells, monocytes/ macrophages) in plateletdependent thrombus formation COX2 ? (? 10 %) 49 不可逆 可逆結(jié)合 阿司匹林與布洛芬競爭作用機理 CatellaLawson F et al. N Engl J Med. 2022。 ?300mg/day應(yīng)用 2周后有肌酐及尿酸清除率的降低，停用 1周后尿酸清除率可以恢