老年高血壓患者的降壓治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 提高治療的依從性 ? 采用家庭自我血壓測(cè)量和行為方案，如提醒系統(tǒng) ? 關(guān)注藥物的副作用，必要時(shí)做好準(zhǔn)備，以便及時(shí)更換藥物劑量或種類 ? 就依從性與患者進(jìn)行交流，了解患者存在的問(wèn)題 ? 提供可靠的支持系統(tǒng)和合理的價(jià)格 高齡老年高血壓 血壓與生存率 (Mattila et al, BMJ 1988:296。 ?超勺型血壓：夜間血壓下降百分率 20%。106:2422–7. 總結(jié)：高血壓治療新策略 — “SELECT”優(yōu)化治療 ? 平穩(wěn)降壓 (Smooth Reduction) ? 早期降壓 (Early Reduction) ? 長(zhǎng)期降壓 (Longterm Reduction) ? 有效降壓 (Effective Reduction) ? 聯(lián)合治療 (Combination Therapy) ? 治療所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素 (Total Risk Reduction) 。 ?杓型血壓：夜間血壓下降百分率 1020%。 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（ eGFR60ml/min/） 或血清肌酐輕度升高：男性 115133 mol/L（ ），女性 107124 mol/L（ ) 早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡 50歲） 滿足上述 3項(xiàng)者即可作出診斷。 q 個(gè)體化 ：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。 q 基本目標(biāo) ：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。老年高血壓患者的降壓治療 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 華 琦 Kerney PK, et al. Lancet 2020。279:839846 40 36 53 老年高血壓非藥物干預(yù)臨床試驗(yàn) (TONE) 老年高血壓的藥物治療 ? 5大類降壓藥物均能通過(guò)降低血壓使老年 ISH患者獲益 ? 老年 ISH患者首選 利尿劑 和 鈣離子拮抗劑（ 2020中國(guó)高血壓指南、 2020年 ESH高血壓指南） ISH降壓治療的目標(biāo)值 ? 中國(guó)高血壓防治指南建議老年人收縮壓的目標(biāo)是 150mmHg以下，因此收縮壓超過(guò) 150mmHg的患者應(yīng)該給予降壓治療 ? 舒張壓過(guò)低可以導(dǎo)致心血管事件、腦卒中、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率增加，應(yīng)保持舒張壓在 60～ 65mmHg以上 2020年 ESC/ESH高血壓防治指南： 強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高危患者應(yīng)實(shí)施更嚴(yán)格的血壓控制 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2020) 28, 1462–1536. 2020年 ESC/ESH目標(biāo)值 治療目標(biāo) q 標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo) ：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用 本指南推薦 的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日 1次使用能夠 控制 24小時(shí)血壓 的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)， 控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素 ，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。對(duì)血壓 ≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負(fù)荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 踝 /臂血壓指數(shù) （ * 選擇使用） 外周血管疾病 Western Europe (86人 ) Eastern Europe (2144人 ), China (1526人 ), Australasia (19人 ), Tunisia (70人 ) 4761 En tered intoPlaceb o R un inPl
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