高血壓治療新概念ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 管病的發(fā)生危險(xiǎn) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 55 相關(guān)的臨床研究一覽 與腎病進(jìn)展相關(guān) 主要終點(diǎn) ? ABCD研究 (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial ? Bakris Diabetes Trial ? Captopril Trial ? Lebovitz Diabetes Trial ? MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) 次要終點(diǎn) ? HOPE研究 (Heart Outes Prevention Evaluation) ? HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) ? UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study) 心血管實(shí)驗(yàn) ? FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial ? SystEur (Systolic Hypertension in Europe) ? SHEP (Hypertension in the Elderly) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 56 UKPDS重要發(fā)現(xiàn)： 嚴(yán)重控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓對(duì) 2型糖尿病的影響 嚴(yán)格控制血壓 (N=758) 非嚴(yán)格控制血壓 (N=758) 血壓控制目標(biāo) (mmHg) 實(shí)際血壓控制水平 (mmHg) 150/85 144/82 180/105 154/87 與非嚴(yán)格控制血壓相比，嚴(yán)格控制 對(duì)臨床終點(diǎn)發(fā)生危險(xiǎn)的降低 (%) 死亡 32 (51~ 6) 糖尿病相關(guān)終點(diǎn) 24 (38~ 8) 中風(fēng) 44 (65~ 11) 微血管終點(diǎn) 37 (56~ 11) * * * * P UKPDS嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖的意義更大 嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖對(duì)心血管事件的影響 Tight Glucose Control 強(qiáng)化血糖控制 50403020100中風(fēng) 任何糖尿病終點(diǎn) 糖尿病死亡 徽血管并發(fā)癥Tight BP Control 嚴(yán)格血壓控制 * * * * 臨床事件下降 (％) *與強(qiáng)化血糖控制相比， P SLIDE: 57 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ? ? 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 58 MDRD研究： 嚴(yán)格降壓 (125/75mmHg)進(jìn)一步延緩腎病進(jìn)展 病人年齡 1860歲 61歲 用藥情況 ACE抑制劑 鈣通道阻斷劑 β 阻滯劑 利尿劑 其它 普通降壓 (n=407) 140/90(mmHg) 160/90(mmHg) n % 129 32 121 30 124 30 169 42 70 17 嚴(yán)格降壓 (n=430) 125/75(mmHg) 135/80(mmHg) n % 218 51* 174 40* 128 30 216 50* 89 21 * 常規(guī)降壓與嚴(yán)格降壓組比較，方差檢驗(yàn)值 P 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 59 181614121086420MDRD 研究 起始 GFR(92mmHg MAP) 結(jié)束 GFR(92mmHg MAP) * 與起始 GFR相比， P。 ACEI對(duì) I 型糖尿病腎病、尿蛋白 1g/24小時(shí)、腎功能不全有效，但肌肝 3mg/dl時(shí)要謹(jǐn)慎。心梗后也可用 ACEI，特別是有左心收縮功能障礙時(shí)。首選雙氫克尿噻 +β 阻滯劑，對(duì)單純 SBP高有特效。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 16 加快的心率 :是治療對(duì)象 減慢心率藥物可以降低 ? 動(dòng)脈應(yīng)力 /動(dòng)脈粥樣硬化 ? 平均動(dòng)脈壓 ? 心臟工作 減慢心率和降低交感神經(jīng)緊張性的藥物還有以下作用 ? 降低心律失常閾值 ? 改善胰島素抵抗 /脂代謝異常 在許多患者，目標(biāo)的的理想心率應(yīng)為在 5分鐘坐息后小于64次 /分亦有證據(jù)表明，心率 74次 /分
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