高血壓治療ppt課件(存儲版)
【正文】 AT1 AgII 降 壓 藥 種 類 α受體阻滯劑 α 1選擇性 → 非選擇性 → 酚妥拉明 α 1選擇性 → 種類 ： 哌唑嗪 特拉唑嗪（高特靈） 用于： 高血壓并糖尿病 脂質代謝紊亂 前列腺肥大等 非選擇性 → 嗜鉻細胞瘤高血壓 降 壓 藥 種 類 其它降壓藥 中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂定、甲基多巴 周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶、利血平 直接血管擴張劑：肼苯達嗪 以上藥物不適長期應用 降 壓 藥 種 類 國內(nèi)已有的固定劑量復方制劑 ? 安博諾 ： 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 mg ? 海捷亞 ： 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ? 降壓 0號 ： 利血平 、硫酸雙肼屈嗪 、氫氯噻嗪 、氨苯喋啶 、氯氮卓 3mg ? 珍菊降壓片 、 復方羅布麻片 等含中藥的降壓制劑 1－ 2片 3次 /日 硝普鈉 10 ?g/min + 5 ?g/min /510min 硝酸甘油 510 ?g/min + 5 10?g/min /510min 尼卡地平 ?g/ → 6 ?g/ 烏拉地爾 25mg IV 50100mg+100ml/ivgtt 高血壓急癥的治療 原則： 靜脈用藥，迅速降低血壓 高血壓患者的隨訪 ? 隨訪的目的是觀察對所有可控危險因素的控制以及檢查靶器官的損害程度 ? 對于服藥控制血壓的患者應經(jīng)常隨訪以及時調(diào)整治療適應血壓的改變，減少不良反應 ? 血壓控制達標后可降低隨訪頻率，但為保持良好的醫(yī)患關系和患者的依從性，兩次隨訪間隔不宜過長 處方 1 患者男 ， 42歲 ， 農(nóng)民 ， 高血壓 10余年 ， 最高 220/120 mmHg, 無明顯癥狀 ， 未規(guī)律用藥 ， 否認其他病史 ，吸煙 20年 （ 20支 /日 ） ， 父親有高血壓腦出血病史 。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。 ? 極高危組： 10年內(nèi)腦卒中心肌梗死危險＞ 30%； 必須給予強化治療。 血脂血糖均在正常范圍內(nèi) 診斷：高血壓 3級 極 高危 處方 1： 卡托普利 （ 國產(chǎn) ） 25 mg Tid。 （ 2）開始用藥時，曾因不適應，一度頭昏不適，待治療一段時間后大多數(shù)病人會逐漸適應的，可據(jù)具體情況隨時調(diào)整用藥。 處方 2分析： （ 1）因該患者為高危病人，故應用證據(jù)較多、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長效的 ARB類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代謝等。 但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（ 460umol/L） 氯沙坦 50mg一天 1次取代卡托普利 。 （ 4） 與時俱進 ， 動態(tài)中保持最合適的方案 ， 選 好主藥 、 兼顧輔藥 、 加加減減 、 科學調(diào)藥 。 高血壓近 20年 ， 最高220/100 mmHg， 就診時正在服用復方羅布麻片 2片 ，一天 2次； 同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛 （ 勞力 +自發(fā)型 ） ，冠脈造影：近中段 左前降支 （ LAD） 70%節(jié)段性狹窄， 左回旋支 （ LCX） 遠端 50%狹窄 ， 運動核素心肌顯像正常； 就診血壓 170/96 mmHg， 心率 84次 /分； LDLC mmol/L, 血糖正常 。 診斷： 高血壓 3級 極高危 處方 2 阿司匹林 100 mg 一天一次 ， 纈沙坦 80 mg 一天一次 , 氫氯噻嗪 mg一天一次 ， 硝苯地平緩釋片 10 mg 一天兩次 2周后血壓平穩(wěn)在 130120/8070 mmHg 范圍 ，并隨訪 1年至今平穩(wěn) 。每天治療費用 1元左右 ， 血壓 2年來一直維持于100110/6070 mmHg之間 ， 無任何不適 。 心臟超聲：左心室舒張功能減退 ， 左房 （LA） 38 mm,室間隔 （ IVS） 13 mm,后壁 （ PW） 11 mm, 符合高血壓左心室肥厚改變 。 ? 中危組： 10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險 15～ 20%； 監(jiān)測血壓及其他危險因素數(shù)周，然后決定 是否開始藥物治療。 慢性腎功能衰竭 心力衰竭 腦血管病 高血壓腦病 主動脈夾層 高血壓的并發(fā)癥 高血壓危象 類別 收縮壓（ mmHg) 舒張壓（ mmHg) 正常血壓 120
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