dviaaa高血壓治療的新認識和展望(存儲版)
【正文】 NSIGHT、 Syst— Eur等提示 CCB對合并糖尿病之高血壓較單純高血壓患者更有益，較利尿劑對糖尿病高血壓更有益，對糖代謝及其他副作用影響更小 ? 由于抗炎癥藥物可影響利尿劑、 ACEI、 β阻滯劑，而CCB不受影響，這是其優(yōu)點之一 ACEIamp。如果首選了另外一種藥物，而血壓并未降至理想水平，一般加用利尿劑作為二線藥物 ? EWPHE、 SHEP、 STOP、 MRC等試驗通過應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn) LVH，且對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會降低其療效 ? CIBSI Ⅰ 試驗證實比索洛爾治療心力衰竭病人，若謹慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善，但不提高總生存率 β阻滯劑特別適用范圍 β阻滯劑 對高血壓病人卒中和 CHD （包括心性猝死）的一級預(yù)防 。 WHO推薦 1天 1次 長效制劑 患者易于接受 比短效制劑降壓 更持續(xù)、更平穩(wěn) 并有可能保護靶器官 服用長效制劑能避免服用短效 藥物的患者因漏服或在夜間可 能出現(xiàn)突發(fā)性 BP升高而導(dǎo)致 心血管性猝死的危險性增高 ? 藥物治療從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量 ? 可以通過聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減少到最小 ? 如果一個藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物 ? 要注意的是在使用較小劑量的兩種或多種具有互補機制藥物與使用較大劑量的單種藥物相比，前者可能使血壓降得更低，而不良反應(yīng)更少 ? 大多數(shù)聯(lián)合療法都納入了小劑量的一種利尿劑，利尿劑可增強其他藥物 ACEI、 ARB、 βB的療效 ? 聯(lián)合療法可能提高治療依從性和更快達到目標(biāo)血壓 以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥 ACEI or ARB βB CCB 利尿劑 利尿劑激活 RAS可增強 這兩類藥對 RAS的阻斷 作用； ACEI可防止由于 利尿劑或 HF所致電解質(zhì) 丟失 K+,Mg+等不良反應(yīng) 利尿劑引起的低血鉀造成 的增快心率作用可被 β－ B 抵消；而 β－ B促腎潴鈉作 用又被噻嗪類利尿劑所抵消 可抵消鈣拮抗劑引起 的水鈉潴留，加強降壓 效果，但不能消除 展 望 ? 中樞咪唑啉受體激動劑 以交感神經(jīng)為目標(biāo)：中樞咪唑受體激動劑作用于腦干咪唑啉（ I1）受體 —— 莫索尼定、利美尼定為研制副作用少的中樞神經(jīng)系統(tǒng)降壓藥開創(chuàng)了新的思路 ? 作用于 RAS新目標(biāo) 腎素抑制劑：與 ACEI相反， PRA 不引起心動過速為其優(yōu)點，但生物利用率低為其不足之處。在腦卒中發(fā)生的危險甚至比利尿劑還低了 7%。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的 二、 高血壓治療新認識 ? 綜合評價和控制多重心血管危險因素 ? 高血壓綜合征 ? 不同大規(guī)模臨床試驗證明絕對獲益率差異相當(dāng)大 ? 原因 —— 單純降壓不能完全保護靶器官，患者同時存在多重心血管危險因素 成人中的血壓分類 類型 血壓（ mmHg） 理想 ＜ 120/80 正常 ＜ 130/85 正常高值 SBP130~139 DBP85~89 高血壓 1期 SBP140~159 DBP90~99 2期 SBP160~179 DBP100~109 3期 SBP≥180 DBP≥110 The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1