【正文】 降低心律不齊的發(fā)生率 伴有偏頭痛、青光眼、 意向震顫、竇性心動過速者 高動力性高血壓 α－ B ? WHO/ISH 2022年據(jù) ALLHAT的上述結(jié)果，建議將其降為二線藥物。但烏拉地爾既是 α－ B又是腦干 5－ TH1A受體的外激動劑，有強大的擴血管作用，不引起心動過速，對脂質(zhì)、糖代謝、男性性功能無影響；以后有希望回到一線藥物中 CCB ? 過去帶有感情色彩的批評，經(jīng)過 STONE、 Syst－ china、 Syst－Eur、 HOT/NSIGHT、 NORDIL、 MIDAS、 ELSA等證明是有效和安全的，減少卒中的效果優(yōu)于其他類，且還有抗 AS作用，加強CCB在高血壓治療中的地位，對冠心病事件與心衰不如 ACEI、利尿劑與 β－ B ? ALLHAT研究結(jié)果令人信服地顯示，長效鈣拮抗劑絡(luò)活喜不僅沒有增加心肌梗死，而且可以降低心肌梗死的風(fēng)險，長期應(yīng)用鈣拮抗劑絡(luò)活喜未見腫瘤、消化道出血的增加，并且在不同的患者群（冠心病，糖尿病，高齡老年人，不同種族）得到了同樣結(jié)果。 心肌梗死后的二級預(yù)防 。在腦卒中發(fā)生的危險甚至比利尿劑還低了 7%。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會降低其療效 ? CIBSI Ⅰ 試驗證實比索洛爾治療心力衰竭病人，若謹(jǐn)慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善，但不提高總生存率 β阻滯劑特別適用范圍 β阻滯劑 對高血壓病人卒中和 CHD （包括心性猝死）的一級預(yù)防 。 ALLHAT研究為鈣拮抗劑的安全性作了精彩的總結(jié) ? 中國研究表明，結(jié)合 HOT試驗提示東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳 ? 東方人（包括中國）不同于西方及美國，中風(fēng)仍為人群首要或前三位死因，出血不少于缺血性中風(fēng)，中風(fēng)仍高于冠心病數(shù)倍， Syst— China中風(fēng)為心肌梗死 9倍，所以 CCB對中風(fēng)的突出效益更值得重視 ? 另外一些研究如 INSIGHT、 Syst— Eur等提示 CCB對合并糖尿病之高血壓較單純高血壓患者更有益，較利尿劑對糖尿病高血壓更有益，對糖代謝及其他副作用影響更小 ? 由于抗炎癥藥物可影響利尿劑、 ACEI、 β阻滯劑，而CCB不受影響，這是其優(yōu)點之一 ACEIamp。如果無使用禁忌證，無使用其他降壓藥物的強烈指征，應(yīng)首選這兩類藥物 ? 大規(guī)模臨床試驗證明它可減少冠心病事件，對心肌梗死 (MI)具有二級預(yù)防作用，但尚未證明對高血壓患者預(yù)防 MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑。ARB ACEI ? 目前還無足夠證據(jù)表明新型 ACEI能取代卡托普利和依那普利， ACEI對高危病人效果更好 ? ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后 大型臨床試驗結(jié)果 Progress HOPE CAPPP ALLHAT 培哚普利預(yù)防 卒中再發(fā) 有良好療效 雷米普利 可以預(yù)防 心血管疾病事件 ACEI 能有效降低 心力衰竭患者的 病殘率和病死率 賴諾普利 10mg~40mg/day 在治療 CHF、聯(lián)合 CVD 、 Stroke方面不如利尿劑 ARB ? ARB有許多優(yōu)點 阻滯 AngⅡ 不良作用較 ACEI徹底，副作用輕，最近臨床試驗（ LIFE、 RENAAL、PRIME）證明有顯著靶器官的保護(hù)作用 ? ACEI和 ARB聯(lián)合應(yīng)用是合理的（ ONTARGET試驗 ） ACEI和 ARB的比較 ARB ACEI 完全阻斷生成的 Ang Ⅱ 只阻滯 ACE途徑生成 與受體結(jié)合 的 Ag Ⅱ 只阻滯 AT1 受體 抑制 AT AT AT AT4受體效應(yīng) 不影響 AT AT AT4受體 不影響 K－ K系統(tǒng) 加強 K－ K系統(tǒng)作用 不發(fā)生咳嗽 咳嗽相對常見