dviaaa高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望(更新版)
【正文】 有效 亦最佳 合理聯(lián)合治療 加強(qiáng)了對(duì)靶器官的保護(hù) 利尿劑 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB消除 利尿劑對(duì) RAS的激活 利尿劑減少服用 ACEI 引起的高鉀發(fā)病率 ACEI阻止 RAS激活 避免 CCB引起的 外周水腫 對(duì) 1999年 WHO/ISH建議六類(lèi)一線降壓藥的再評(píng)價(jià) ? 基于近年一些臨床試驗(yàn)結(jié)果，此建議是否需要改變？ ? 近三年的一些臨床試驗(yàn)發(fā)表了幾項(xiàng)不同抗高血壓藥物隨機(jī)化發(fā)病率 /死亡率預(yù)后研究報(bào)告，具體內(nèi)容如下： 大型臨床試驗(yàn)對(duì)降壓藥物的評(píng)價(jià) 降壓藥物 臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià) 利尿劑 STOP CAPPP、 UKPDS等表明在降 降低發(fā)病率 /死亡率與其他藥物一樣有效 β阻滯劑 同上 ACEI STOP FACET、 ABCD服用 ACEI的 老人和 DM患者發(fā)生 MI與 HF發(fā)作少于服 用 CCB者 CCB INSIGHT、 NORDIL －非二氫吡啶 CCB 與利尿劑兩者總血管事件相似 ARB LIFE－氯沙坦比阿替洛爾卒中發(fā)病率低 25％，逆轉(zhuǎn) LVH也比后者好； PRIME－依貝沙坦比氨氯地平更能緩解 DM腎臟病變惡化和 ESRD發(fā)展 四、對(duì)六類(lèi)降壓藥物的再評(píng)價(jià) 利尿劑 ? ALLHAT研究指出 噻嗪類(lèi)利尿劑 應(yīng)被視為高血壓病人的首選藥物 ? JNCVI指出，單純的收縮期高血壓或無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，選用噻嗪類(lèi)及其相關(guān)的利尿劑效果更佳。 心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防 。 ? 血管肽酶抑制劑 總 結(jié) ? 綜合評(píng)價(jià)和控制多重心血管危險(xiǎn)因素的重要性 ? 多類(lèi)降壓藥均可作為一線降壓藥物，根據(jù)個(gè)體化原則酌情選用 ? 主張小劑量聯(lián)合用藥 ? 以交感神經(jīng)與 RAS為干預(yù)目標(biāo)的新藥也許為降壓治療開(kāi)創(chuàng)了新的思路，尤其是中樞咪唑啉受體激動(dòng)劑和腎素抑制劑，血管肽酶抑制劑的研究很有希望 Thanks 。但烏拉地爾既是 α－ B又是腦干 5－ TH1A受體的外激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，不引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝、男性性功能無(wú)影響；以后有希望回到一線藥物中 CCB ? 過(guò)去帶有感情色彩的批評(píng)，經(jīng)過(guò) STONE、 Syst－ china、 Syst－Eur、 HOT/NSIGHT、 NORDIL、 MIDAS、 ELSA等證明是有效和安全的，減少卒中的效果優(yōu)于其他類(lèi)，且還有抗 AS作用，加強(qiáng)CCB在高血壓治療中的地位，對(duì)冠心病事件與心衰不如 ACEI、利尿劑與 β－ B ? ALLHAT研究結(jié)果令人信服地顯示，長(zhǎng)效鈣拮抗劑絡(luò)活喜不僅沒(méi)有增加心肌梗死，而且可以降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用鈣拮抗劑絡(luò)活喜未見(jiàn)腫瘤、消化道出血的增加，并且在不同的患者群（冠心病，糖尿病，高齡老年人，不同種族）得到了同樣結(jié)果。高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望 內(nèi) 容 ? 高血壓降壓目標(biāo) ? 高血壓治療新認(rèn)識(shí) ? 聯(lián)合治療 ? 降壓藥物再評(píng)價(jià) ? 展望 一、高血壓降壓目標(biāo) ? 什么是理想的血壓水平？ 迄今為止，規(guī)模最大、為期 3年的 HOT臨床試驗(yàn)結(jié)果告訴我們：血壓控制能帶來(lái)最大益處的血壓值可以定為 138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低，即理想血壓水平。 降低心律不齊的發(fā)生率 伴有偏頭痛、青光眼、 意向震顫、竇性心動(dòng)過(guò)速者 高動(dòng)力性高血壓 α－ B ? WHO/ISH 2022年據(jù) ALLHAT的上述結(jié)果，建議將其降為二
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