《高血壓治療新概念》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 22:00 本頁面
【正文】 ? ? 17 結(jié)論 ? 心率加快是心血管疾病的危險因子。 ? 心率是治療的目標 ? 使用具有減慢心率作用的抗高血壓藥物 能產(chǎn)生有益的效應(yīng)。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 18 降壓藥物臨床應(yīng)用比較 Adapted from Houston et al..Handb. ..1997 DHP =雙氫吡啶 NonDHP=維拉帕米 ,地爾硫卓 運動后的心率反應(yīng) Β 阻滯劑 No ISA/ISA 鈣拮抗劑 DHP/Non DHP 2+ ACE Inhibitor Angiotensin II Inhibitor 降低 增加 無變化 心律 去甲腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 19 高血壓的知曉率、治療率、控制率 知曉率 治療率 控制率 ? 1991 調(diào)查 ％ ％ ％ ? 1999 門診病人調(diào)查 78％ 69％ 30％ 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 20 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 主要的血壓調(diào)節(jié)機制障礙： D A S H Paradigm 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 21 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? D Direct(Autoregulation) 直接（自主調(diào)節(jié)） ? A Adrenergic mechanisms 腎上腺素能機制 ? S Salt(sodium chloride) 鹽 ( 氯化鈉 ) ? H Humors/hormones(All,NE,ET) 體液 /激素（血管緊張素 II， 去甲腎上腺素，內(nèi)皮素） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 22 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 直接（自主調(diào)節(jié)） 血壓 鹽 （ 氯化鈉 ） 激素 腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 23 單劑應(yīng)用的缺點 劑量偏大，增加不良反應(yīng)危險性與嚴重 程度，順應(yīng)性差，血壓控制率低，減弱對靶器官的保護作用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 24 聯(lián)用原則 ? 療效較單劑要增加，加強對靶器官保護 作用 ? 降壓機制不同類的藥物合用可起互補或 疊加作用 ? 雖分屬不同種類，在某些降壓機制上相 似則不聯(lián)用（如 ACEI、 ARB與 ?－ B） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 25 聯(lián)用原則 ? 不良反應(yīng)，尤其是血流動力學(xué)和體液不 良作用，減少到最低程度 ? 長效藥物聯(lián)用，長效和短效者勿合用 ? 治療簡單化，降低費用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 26 聯(lián)用優(yōu)點 ? RCT表明初使用量很大， 5070%患者血壓仍控 制不滿意，而需聯(lián)用。 ? 高血壓涉及多種發(fā)病機制，聯(lián)用從不同發(fā)病機制 上干預(yù)，會加強降壓效應(yīng)。 ? 一種藥物可抵銷另一種藥物副作用。 ? 減少彼此劑量（低于常規(guī)用量），減少副反 應(yīng)的危險與嚴重程度。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 27 聯(lián)用優(yōu)點 ? 薈萃分析表明，聯(lián)用更能逆轉(zhuǎn)與保護靶器官，不 僅降低后負荷且發(fā)揮藥物特異作用（如：逆轉(zhuǎn) LVH、 減少蛋白尿） ? 提高順應(yīng)性與耐受性 ? 簡化治療方案，便于社區(qū)醫(yī)生和患者掌握，可在 大部分高血壓人群推廣 ? 降低費用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 28 單一治療與聯(lián)合治療分析 目標血壓 (130/85) 目標血壓 (140/90) 劑量 第一種藥物 第二種藥物 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 29 劑量與效應(yīng)的關(guān)系 劑量范圍與臨床相關(guān)性 劑量 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 30 劑量與效應(yīng)的關(guān)系 治療效應(yīng)與副作用與劑量相關(guān) 劑量 治療效應(yīng) 副作用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 31 達到目標血壓的藥物治療 高血壓患者 單劑治療 (30%) 兩種藥物聯(lián)用 (40%) 3種或 3種以上 藥物聯(lián)用 (30%) 衛(wèi)生部高血壓
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