《高血壓治療新概念》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 直接（自主調(diào)節(jié)） ? A Adrenergic mechanisms 腎上腺素能機(jī)制 ? S Salt(sodium chloride) 鹽 ( 氯化鈉 ) ? H Humors/hormones(All,NE,ET) 體液 /激素（血管緊張素 II， 去甲腎上腺素，內(nèi)皮素） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 22 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 直接（自主調(diào)節(jié)） 血壓 鹽 （ 氯化鈉 ） 激素 腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 23 單劑應(yīng)用的缺點 劑量偏大，增加不良反應(yīng)危險性與嚴(yán)重 程度，順應(yīng)性差，血壓控制率低，減弱對靶器官的保護(hù)作用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 9 危險因素綜合控制（四） 對于高血壓合并糖尿病的患者，應(yīng)注意在嚴(yán)格控制 BP的基礎(chǔ)上干預(yù)并存的危險因素，包括積極控制高血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減肥等。超過 80%的高血壓病人合并有一種或幾種危險因素。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 5 對冠心病的影響 高血壓與冠心病事件之間呈正相關(guān)關(guān)系 對冠心病的作用強(qiáng)度約為對腦卒中的 2/3 是連續(xù)的，不存在一個低限。 舒張壓每下降 56mmHg， 腦卒中發(fā)病減少 4450%。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 6 危險因素綜合控制（一） 高血壓不僅是血流動力學(xué)異常疾病，更是代謝紊亂疾病。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 8 危險因素綜合控制（三） 高血壓的治療應(yīng)注意 BP和其它危險因素的綜合控制，既要將 BP降低到理想水平，更要對并存的危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，這才能減少心血管疾病的發(fā)生。 ? 心率是治療的目標(biāo) ? 使用具有減慢心率作用的抗高血壓藥物 能產(chǎn)生有益的效應(yīng)。 ? 一種藥物可抵銷另一種藥物副作用。長效鈣拮抗亦有效。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 43 高血壓合并冠心病 降壓對冠心病人有絕對好處，要避免快速降壓而反射性心動過速、交感神經(jīng)興奮。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 44 高血壓合并 LVH 各種降壓藥，除了肼苯噠嗪和米諾地爾外，都可降低 LVH。其他鈣拮抗劑屬禁忌 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 47 高血壓合并腦血管疾病 ? 有中風(fēng)或 TIA病史的患者有非常高的腦 血管病事件危險性 ? 有缺血性中風(fēng)史或 TIA病史的病人也有 較高的冠心病事件發(fā)生率 ? 腦血管事件和冠心病事件復(fù)發(fā)的危險性 與血壓水平有關(guān)，甚至血壓最輕微的 降低，?？墒剐难苁录l(fā)生的絕對 危險性得以降低 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 48 高血壓合并高血脂 首先控制體重，減少飽和脂肪、膽固醇、食鹽和酒精的攝入量，增加體育鍛煉。他汀類藥對 CHD和腦中風(fēng)有初級和次級預(yù)防作用。 與微量蛋白尿校少組 GFR下降相比， P。 建議對 已有 DN表現(xiàn)者，尿蛋白 , BP應(yīng) 130/80mmHg 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 63 合理的配伍 ? ACEI/ATIRA與利尿劑 ? 鈣拮抗劑與 ?阻滯劑 ? ACEI與鈣拮抗劑 ? 利尿劑與 ?阻滯劑 ? ?受體阻斷劑與 ?阻滯劑 針對腎功能不全和 /或糖尿病患者的降壓意見 血壓超過降壓目標(biāo) 15/10mmHg Scr血壓超過降壓目標(biāo) 15/10mmHg ScrACE抑制劑 /噻嗪類利尿劑 ACE抑制劑 +襻利尿劑 血壓仍不能達(dá)到目標(biāo) (130/80mmHg) 加長效鈣通道阻滯劑 (增加至中等劑量 ) 若達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)而用固定劑量的聯(lián)合制劑 ACEI/利尿劑； ACEI/CCB SLIDE: 64 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ? ? 血壓仍不能達(dá)到目標(biāo) (130/80mmHg) 基礎(chǔ)心率 84 基礎(chǔ)心率 84 加小劑量的 β 阻滯劑或 a，β 阻滯劑量 加其他亞組的 CCB (若已用維拉帕米或地爾硫卓則可 用氨氯地平類藥物，反之亦然 ) 血壓仍不能達(dá)到目標(biāo) (130/80mmHg) 若未曾使用，則夜間加長效 T阻滯劑 或向臨床高血壓?？漆t(yī)師咨詢 SLIDE: 65 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ? ? 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 66 北京阜外心血管醫(yī)院 劉國仗 教授
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