【正文】 與微量蛋白尿校少組 GFR下降相比， P。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 44 高血壓合并 LVH 各種降壓藥，除了肼苯噠嗪和米諾地爾外，都可降低 LVH。 ? 心率是治療的目標(biāo) ? 使用具有減慢心率作用的抗高血壓藥物 能產(chǎn)生有益的效應(yīng)。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 5 對(duì)冠心病的影響 高血壓與冠心病事件之間呈正相關(guān)關(guān)系 對(duì)冠心病的作用強(qiáng)度約為對(duì)腦卒中的 2/3 是連續(xù)的，不存在一個(gè)低限。 ? 減少彼此劑量（低于常規(guī)用量），減少副反 應(yīng)的危險(xiǎn)與嚴(yán)重程度。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 46 高血壓合并腎實(shí)質(zhì)性病變 高血壓是最常見(jiàn)的終末期腎病的原因之一，病人蛋白尿 1g/24小時(shí)就應(yīng)該用藥將血壓控制到 130/85mmHg或更低。 尿蛋白 1g/d , BP 應(yīng) 125/75mmHg 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 62 降壓藥物的選用原則 ? 各種降壓藥均可用于 DM病人，但需認(rèn)真考慮 其利弊，選擇那些對(duì)血糖、血脂及對(duì) DM并發(fā) 癥負(fù)面影響較小的藥物。 a阻滯劑能降低膽固醇，增加 、 A II RB、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用。單純 SBP高降到 160mmHg也不錯(cuò)，有時(shí)降不到 160mmHg， 但降一點(diǎn)有一點(diǎn)好處，越近正常越好。這些因素相互關(guān)聯(lián)，作用互相疊加，加速了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 7 危險(xiǎn)因素綜合控制（二） 這些因素包括男性、年齡、家族史、糖耐量異常、左室肥厚、肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、微白蛋白尿和心率增快等。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 42 老年人高血壓 老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣， 140/90mmHg。 β 阻滯劑也肯定能減少這類(lèi)病人的猝死率、總死亡率、 MI再發(fā)率。 ? 患者如不能耐受 ACEI可選用 AIIRA。延緩腎衰最重要的是將血壓降到 目標(biāo)水平，各種降壓藥都有效，大多數(shù)病人需聯(lián)合用藥。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 27 聯(lián)用優(yōu)點(diǎn) ? 薈萃分析表明，聯(lián)用更能逆轉(zhuǎn)與保護(hù)靶器官，不 僅降低后負(fù)荷且發(fā)揮藥物特異作用（如：逆轉(zhuǎn) LVH、 減少蛋白尿） ? 提高順應(yīng)性與耐受性 ? 簡(jiǎn)化治療方案，便于社區(qū)醫(yī)生和患者掌握，可在 大部分高血壓人群推廣 ? 降低費(fèi)用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 28 單一治療與聯(lián)合治療分析 目標(biāo)血壓 (130/85) 目標(biāo)血壓 (140/90) 劑量 第一種藥物 第二種藥物 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 29 劑量與效應(yīng)的關(guān)系 劑量范圍與臨床相關(guān)性 劑量 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 30 劑量與效應(yīng)的關(guān)系 治療效應(yīng)與副作用與劑量相關(guān) 劑量 治療效應(yīng) 副作用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ??衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 31 達(dá)到目標(biāo)血壓的藥物治療 高血壓患者 單劑治療 (30%) 兩種藥物聯(lián)用 (40%) 3種或 3種以上 藥物聯(lián)用 (30%) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 32 降壓藥物類(lèi)別 ? 利尿劑 ? 腎上腺素能抑制劑 ? 血管擴(kuò)張劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 33 理想抗高血壓藥物的條件 ? 科學(xué)的理論基礎(chǔ)及選擇性的作用機(jī)理 ? 簡(jiǎn)單的藥代動(dòng)力學(xué) ? 持續(xù)的降壓效果 ? 突出的安全性和耐受性 ? 優(yōu)于目前其他降壓藥物治療 ? 易于特殊人群的使用 ? 降壓外的其他有利作用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 34 聯(lián)合治療 (2) 治療高血壓的有效藥物聯(lián)合 : ? 利尿劑和 β 阻滯劑 ? 利尿劑 和 ACEI (或 AIIRB) ? 鈣拮抗劑 (雙氫吡啶 ) 和 β 阻滯劑 ? 鈣拮抗劑和 ACEI ? α 阻滯劑和 β 阻滯劑 交感神經(jīng)纖維 去甲 腎上 腺素 ? 受體 腎素 (腎 ,心臟 , 血管 ) 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 突觸前 AT1 受體 SLIDE: 35