高血壓治療新概念ppt課件-wenkub
2023-01-20 22:00:21 本頁(yè)面
【正文】 Hg 2. 三種藥物聯(lián)用六周無(wú)效 3. 排除繼發(fā)性 頑固性高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 39 頑固性高血壓治療步驟 病人順從性如何 好 否 有否白大衣高血壓 有 否 是否排除繼發(fā)性高血壓 是 否 治療方案 適當(dāng)？ 是 否 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 40 頑固性高血壓治療方案 ?B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 ?B + 雙氫克尿噻 + ARB ?B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 + ACEI 仍無(wú)效， 袢利尿劑替代雙氫克尿噻 ACEI +雙氫克尿噻或 袢利尿劑 ACEI + 鈣拮抗劑 +雙氫克尿噻或袢利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 41 老年人高血壓 老年人用藥量應(yīng)為年輕人的 1/2。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 24 聯(lián)用原則 ? 療效較單劑要增加，加強(qiáng)對(duì)靶器官保護(hù) 作用 ? 降壓機(jī)制不同類的藥物合用可起互補(bǔ)或 疊加作用 ? 雖分屬不同種類，在某些降壓機(jī)制上相 似則不聯(lián)用（如 ACEI、 ARB與 ?－ B） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 25 聯(lián)用原則 ? 不良反應(yīng)，尤其是血流動(dòng)力學(xué)和體液不 良作用，減少到最低程度 ? 長(zhǎng)效藥物聯(lián)用，長(zhǎng)效和短效者勿合用 ? 治療簡(jiǎn)單化，降低費(fèi)用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 26 聯(lián)用優(yōu)點(diǎn) ? RCT表明初使用量很大， 5070%患者血壓仍控 制不滿意，而需聯(lián)用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 10 高尿酸血癥是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 11 高血壓患者血尿酸 ↑機(jī)制 ↓腎小球?yàn)V過(guò)率 腎臟病變 重吸收 容量 ↓ (利尿劑 ) 尿酸排泄 ↓ 腎小管 ↓ 乳酸 酮癥 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 12 高血壓綜合征 動(dòng)脈順應(yīng)性降低 內(nèi)皮功能障礙 糖代謝異常 胰島素代謝異常 神經(jīng)激素功能異常 腎功能改變 凝血機(jī)制改變 左室肥厚及功能障礙 動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展 肥胖 /肥胖癥 高血壓綜合征 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 13 心率加快與胰島素抵抗的聯(lián)系 心率 交感神經(jīng)緊張性 ?－受體 ?－受體 急性效應(yīng) 慢性效應(yīng) 血管收縮 營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)降低 快收縮纖維 肌肉葡萄糖攝取 胰島素抵抗 脂代謝異常 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 14 心率加快是重要的危險(xiǎn)因子 心率加快可以預(yù)測(cè) : ?高血壓危險(xiǎn)性較高 ?冠狀動(dòng)脈疾病的缺血病變 ?冠狀動(dòng)脈性心臟病 ?心血管疾病的死亡率 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 15 心率是冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)的標(biāo)志 血粘度 膽固醇 血糖 胰島素 血壓 體重指數(shù) 甘油三脂 高密度脂蛋白 膽固醇 心率 P p p Palatini amp。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 7 危險(xiǎn)因素綜合控制（二） 這些因素包括男性、年齡、家族史、糖耐量異常、左室肥厚、肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、微白蛋白尿和心率增快等。 獨(dú)立于其它危險(xiǎn)因素的作用。SLIDE: ? ? 1 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 2 高 血 壓 治 療 新 概 念 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 3 心血管疾病循環(huán) 動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈疾病 心肌梗死 左室收縮功能障礙 心臟重塑 充血性心衰 . 充血性心衰終末階段 （死亡〕 危險(xiǎn)因素 (脂類，糖尿病 ) 內(nèi)皮功能障礙 不穩(wěn)定斑塊 舒張功能障礙 左室肥厚 內(nèi)皮功能障礙 高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 4 對(duì)腦卒中的影響 ? 在西方人群 ? 在東亞人群 ? 對(duì)腦出血的作用略強(qiáng)于對(duì)腦梗塞的作用 舒張壓每下降 56mmHg， 腦卒中發(fā)病減少 3540%。 如果舒張壓每下降 5mmHg， 可使腦卒中發(fā)病
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