高血壓治療新概念ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 建議對(duì) 已有 DN表現(xiàn)者，尿蛋白 , BP應(yīng) 130/80mmHg 。他汀類藥對(duì) CHD和腦中風(fēng)有初級(jí)和次級(jí)預(yù)防作用。其他鈣拮抗劑屬禁忌 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 43 高血壓合并冠心病 降壓對(duì)冠心病人有絕對(duì)好處，要避免快速降壓而反射性心動(dòng)過(guò)速、交感神經(jīng)興奮。 ? 一種藥物可抵銷另一種藥物副作用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 8 危險(xiǎn)因素綜合控制（三） 高血壓的治療應(yīng)注意 BP和其它危險(xiǎn)因素的綜合控制，既要將 BP降低到理想水平，更要對(duì)并存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，這才能減少心血管疾病的發(fā)生。 舒張壓每下降 56mmHg， 腦卒中發(fā)病減少 4450%。超過(guò) 80%的高血壓病人合并有一種或幾種危險(xiǎn)因素。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 18 降壓藥物臨床應(yīng)用比較 Adapted from Houston et al..Handb. ..1997 DHP =雙氫吡啶 NonDHP=維拉帕米 ,地爾硫卓 運(yùn)動(dòng)后的心率反應(yīng) Β 阻滯劑 No ISA/ISA 鈣拮抗劑 DHP/Non DHP 2+ ACE Inhibitor Angiotensin II Inhibitor 降低 增加 無(wú)變化 心律 去甲腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 19 高血壓的知曉率、治療率、控制率 知曉率 治療率 控制率 ? 1991 調(diào)查 ％ ％ ％ ? 1999 門診病人調(diào)查 78％ 69％ 30％ 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 20 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 主要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙： D A S H Paradigm 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 21 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? D Direct(Autoregulation) 直接（自主調(diào)節(jié)） ? A Adrenergic mechanisms 腎上腺素能機(jī)制 ? S Salt(sodium chloride) 鹽 ( 氯化鈉 ) ? H Humors/hormones(All,NE,ET) 體液 /激素（血管緊張素 II， 去甲腎上腺素，內(nèi)皮素） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 22 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 直接（自主調(diào)節(jié)） 血壓 鹽 （ 氯化鈉 ） 激素 腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 23 單劑應(yīng)用的缺點(diǎn) 劑量偏大，增加不良反應(yīng)危險(xiǎn)性與嚴(yán)重 程度，順應(yīng)性差，血壓控制率低，減弱對(duì)靶器官的保護(hù)作用。應(yīng)避免使用能引起體位性低血壓的藥物和影響認(rèn)知能力的藥物。 限鹽、減輕體重對(duì)降低 LVH都有效。小劑量雙氫克尿噻能減少這類病人的冠脈事件。MAP:平均動(dòng)脈壓 * * * △GFR, Ml/min 0250 2501000 蛋白尿 ,mg/d 10003000 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 60 HOT研究發(fā)現(xiàn) ? 在糖尿病患者中，血壓降至 80mmHg以下較血 壓降至 90mmHg以下可進(jìn)一步降低主要心血管 事件達(dá) 51% ? 血壓水平降至最低的患者中發(fā)生心血管事件 的概率也最低 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 61 治療原則 ? 降糖目標(biāo)： FBS應(yīng)控制在 。 ? 首選的有 ACEI、 ATIRA、 鈣拮抗劑，需要時(shí)可 加用小劑量利尿劑和 β B。高血 糖、高胰島素及高脂血癥加重高血壓冠狀動(dòng) 脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率 ↑ ? 腦：糖尿病時(shí)血脂 ↑，纖溶酶原抑制因子 活性 ↑，使糖尿病本已存在的高凝狀態(tài)進(jìn) 一步加重，使腦梗死發(fā)生率 ↑ 糖尿病對(duì)高血壓的影響 (二 ) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 54 糖尿病 /腎病高血壓控制新目標(biāo) :130/80mmHg ? 1997年， JNC－ VI公布血壓控制目標(biāo)： 130/85mmHg ? 多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì) JNC－ VI目標(biāo)進(jìn)行了評(píng)估 ? 目前，隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、長(zhǎng)期隨訪 (超過(guò) 3 年 )的臨床研究以及臨床研究薈萃分析針對(duì)糖尿病 / 腎病提出了新的血壓控制目標(biāo) ? 基于臨床研究新目標(biāo)認(rèn)為： 130/80mmHg的血壓 控制目標(biāo)更有助于阻止腎病的進(jìn)展以及降低心血
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