【正文】 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 36 聯(lián)用兩種方式 治療簡單化 降低費用 醫(yī)生容易控制 使用劑量可增減 易知曉合用成份 給禁忌癥藥物的危險性減少易辯認(rèn)發(fā)生不良反應(yīng)藥物 固定復(fù)方 (復(fù)合劑制 ) 按需聯(lián)用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 37 國內(nèi)復(fù)方降壓制劑 ? 利血平與利尿劑 ? 利血平、肼苯噠嗪與利尿劑 ? 卡托普利與利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 38 1. SBP160和 DBP90mmHg 2. 三種藥物聯(lián)用六周無效 3. 排除繼發(fā)性 頑固性高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 39 頑固性高血壓治療步驟 病人順從性如何 好 否 有否白大衣高血壓 有 否 是否排除繼發(fā)性高血壓 是 否 治療方案 適當(dāng)？ 是 否 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 40 頑固性高血壓治療方案 ?B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 ?B + 雙氫克尿噻 + ARB ?B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 + ACEI 仍無效， 袢利尿劑替代雙氫克尿噻 ACEI +雙氫克尿噻或 袢利尿劑 ACEI + 鈣拮抗劑 +雙氫克尿噻或袢利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 41 老年人高血壓 老年人用藥量應(yīng)為年輕人的 1/2。心梗后應(yīng)當(dāng)用無內(nèi)在擬交感作用的 β 阻滯劑，能減少再發(fā)心梗和猝死。延緩腎衰最重要的是將血壓降到 目標(biāo)水平，各種降壓藥都有效，大多數(shù)病人需聯(lián)合用藥。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 50 前列腺肥大 排尿困難：機(jī)械梗阻與 ? 受體應(yīng)激首選 ? 1 B 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 51 高血壓與糖尿病 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 52 ? 高血壓常有心、腦、腎、血管和眼底 多種并發(fā)癥存在 ? 糖尿病加重高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、 發(fā)展 ? 二者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán) 糖尿病對高血壓的影響 (一 ) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 53 ? 心臟：糖尿病性心肌病變加重高血壓心臟舒 張功能損害，收縮功能減退提前出現(xiàn)。 ? 患者如不能耐受 ACEI可選用 AIIRA。餐 后 2小時血糖應(yīng)控制在 。 β 阻滯劑也肯定能減少這類病人的猝死率、總死亡率、 MI再發(fā)率。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 45 高血壓合并心衰 ACEI能減少心梗后心衰，可與地高辛、利尿劑合用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 42 老年人高血壓 老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣， 140/90mmHg。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 24 聯(lián)用原則 ? 療效較單劑要增加，加強(qiáng)對靶器官保護(hù) 作用 ? 降壓機(jī)制不同類的藥物合用可起互補(bǔ)或 疊加作用 ? 雖分屬不同種類，在某些降壓機(jī)制上相 似則不聯(lián)用（如 ACEI、 ARB與 ?－ B） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 25 聯(lián)用原則 ? 不良反應(yīng)，尤其是血流動力學(xué)和體液不 良作用，減少到最低程度 ? 長效藥物聯(lián)用，長效和短效者勿合用 ? 治療簡單化，降低費用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 26 聯(lián)用優(yōu)點 ? RCT表明初使用量很大， 5070%患者血壓仍控 制不滿意，而需聯(lián)用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 7 危險因素綜合控制（二） 這些因素包括男性、年齡、家族史、糖耐量異常、左室肥厚、肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、微白蛋白尿和心率增快等。SLIDE: ? ? 1 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 2 高 血 壓 治 療 新 概 念 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 3 心血管疾病循環(huán) 動脈粥樣硬化 冠狀動脈疾病 心肌梗死 左室收縮功能障礙 心臟重塑 充血性心衰 . 充血性心衰終末階段 （死亡〕 危險因素 (脂類，糖尿病 ) 內(nèi)皮功能障礙 不穩(wěn)定斑塊 舒張功能障礙 左室肥厚 內(nèi)皮功能障礙 高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)