【正文】 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ? ? 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 36 聯(lián)用兩種方式 治療簡單化 降低費(fèi)用 醫(yī)生容易控制 使用劑量可增減 易知曉合用成份 給禁忌癥藥物的危險(xiǎn)性減少易辯認(rèn)發(fā)生不良反應(yīng)藥物 固定復(fù)方 (復(fù)合劑制 ) 按需聯(lián)用 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 37 國內(nèi)復(fù)方降壓制劑 ? 利血平與利尿劑 ? 利血平、肼苯噠嗪與利尿劑 ? 卡托普利與利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 38 1. SBP160和 DBP90mmHg 2. 三種藥物聯(lián)用六周無效 3. 排除繼發(fā)性 頑固性高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 39 頑固性高血壓治療步驟 病人順從性如何 好 否 有否白大衣高血壓 有 否 是否排除繼發(fā)性高血壓 是 否 治療方案 適當(dāng)？ 是 否 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 40 頑固性高血壓治療方案 ?B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 ?B + 雙氫克尿噻 + ARB ?B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 + ACEI 仍無效， 袢利尿劑替代雙氫克尿噻 ACEI +雙氫克尿噻或 袢利尿劑 ACEI + 鈣拮抗劑 +雙氫克尿噻或袢利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 41 老年人高血壓 老年人用藥量應(yīng)為年輕人的 1/2。 獨(dú)立于其它危險(xiǎn)因素的作用。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 16 加快的心率 :是治療對象 減慢心率藥物可以降低 ? 動(dòng)脈應(yīng)力 /動(dòng)脈粥樣硬化 ? 平均動(dòng)脈壓 ? 心臟工作 減慢心率和降低交感神經(jīng)緊張性的藥物還有以下作用 ? 降低心律失常閾值 ? 改善胰島素抵抗 /脂代謝異常 在許多患者，目標(biāo)的的理想心率應(yīng)為在 5分鐘坐息后小于64次 /分亦有證據(jù)表明，心率 74次 /分對患者預(yù)后的提示要優(yōu)于 84次 /分或 84次 /分以上 . 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 17 結(jié)論 ? 心率加快是心血管疾病的危險(xiǎn)因子。心梗后也可用 ACEI，特別是有左心收縮功能障礙時(shí)。高血 糖、高胰島素及高脂血癥加重高血壓冠狀動(dòng) 脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率 ↑ ? 腦：糖尿病時(shí)血脂 ↑，纖溶酶原抑制因子 活性 ↑，使糖尿病本已存在的高凝狀態(tài)進(jìn) 一步加重，使腦梗死發(fā)生率 ↑ 糖尿病對高血壓的影響 (二 ) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 54 糖尿病 /腎病高血壓控制新目標(biāo) :130/80mmHg ? 1997年， JNC－ VI公布血壓控制目標(biāo)： 130/85mmHg ? 多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)對 JNC－ VI目標(biāo)進(jìn)行了評估 ? 目前，隨機(jī)雙盲、安慰劑對照、長期隨訪 (超過 3 年 )的臨床研究以及臨床研究薈萃分析針對糖尿病 / 腎病提出了新的血壓控制目標(biāo) ? 基于臨床研究新目標(biāo)認(rèn)為： 130/80mmHg的血壓 控制目標(biāo)更有助于阻止腎病的進(jìn)展以及降低心血 管病的發(fā)生危險(xiǎn) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 55 相關(guān)的臨床研究一覽 與腎病進(jìn)展相關(guān) 主要終點(diǎn) ? ABCD研究 (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial ? Bakris Diabetes Trial ? Captopril Trial ? Lebovitz Diabetes Trial ? MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) 次要終點(diǎn) ? HOPE研究 (Heart Outes Prevention Evaluation) ? HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) ? UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study) 心血管實(shí)驗(yàn) ? FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial ? SystEur (Systolic Hypertension in Europe) ? SHEP (Hypertension in the Elderly) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 56 UKPDS重要發(fā)現(xiàn)： 嚴(yán)重控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓對 2型糖尿病的影響 嚴(yán)格控制血壓 (N=758)