高血壓治療新概念ppt課件(已修改)
2025-01-17 22:00 本頁面
【正文】 SLIDE: ? ? 1 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學教育 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 2 高 血 壓 治 療 新 概 念 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 3 心血管疾病循環(huán) 動脈粥樣硬化 冠狀動脈疾病 心肌梗死 左室收縮功能障礙 心臟重塑 充血性心衰 . 充血性心衰終末階段 （死亡〕 危險因素 (脂類，糖尿病 ) 內(nèi)皮功能障礙 不穩(wěn)定斑塊 舒張功能障礙 左室肥厚 內(nèi)皮功能障礙 高血壓 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 4 對腦卒中的影響 ? 在西方人群 ? 在東亞人群 ? 對腦出血的作用略強于對腦梗塞的作用 舒張壓每下降 56mmHg， 腦卒中發(fā)病減少 3540%。 舒張壓每下降 56mmHg， 腦卒中發(fā)病減少 4450%。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 5 對冠心病的影響 高血壓與冠心病事件之間呈正相關(guān)關(guān)系 對冠心病的作用強度約為對腦卒中的 2/3 是連續(xù)的，不存在一個低限。 獨立于其它危險因素的作用。 如果舒張壓每下降 5mmHg， 可使腦卒中發(fā)病 減少 44%，冠心病減少 27%。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 6 危險因素綜合控制（一） 高血壓不僅是血流動力學異常疾病，更是代謝紊亂疾病。超過 80%的高血壓病人合并有一種或幾種危險因素。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 7 危險因素綜合控制（二） 這些因素包括男性、年齡、家族史、糖耐量異常、左室肥厚、肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、微白蛋白尿和心率增快等。這些因素相互關(guān)聯(lián)，作用互相疊加，加速了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 8 危險因素綜合控制（三） 高血壓的治療應注意 BP和其它危險因素的綜合控制，既要將 BP降低到理想水平，更要對并存的危險因素進行積極干預，這才能減少心血管疾病的發(fā)生。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 9 危險因素綜合控制（四） 對于高血壓合并糖尿病的患者，應注意在嚴格控制 BP的基礎上干預并存的危險因素，包括積極控制高血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減肥等。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 10 高尿酸血癥是心血管并發(fā)癥的獨立危險因素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 11 高血壓患者血尿酸 ↑機制 ↓腎小球濾過率 腎臟病變 重吸收 容量 ↓ (利尿劑 ) 尿酸排泄 ↓ 腎小管 ↓ 乳酸 酮癥 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 12 高血壓綜合征 動脈順應性降低 內(nèi)皮功能障礙 糖代謝異常 胰島素代謝異常 神經(jīng)激素功能異常 腎功能改變 凝血機制改變 左室肥厚及功能障礙 動脈粥樣硬化進展 肥胖 /肥胖癥 高血壓綜合征 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 13 心率加快與胰島素抵抗的聯(lián)系 心率 交感神經(jīng)緊張性 ?－受體 ?－受體 急性效應 慢性效應 血管收縮 營養(yǎng)供應降低 快收縮纖維 肌肉葡萄糖攝取 胰島素抵抗 脂代謝異常 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 14 心率加快是重要的危險因子 心率加快可以預測 : ?高血壓危險性較高 ?冠狀動脈疾病的缺血病變 ?冠狀動脈性心臟病 ?心血管疾病的死亡率 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 15 心率是冠狀動脈危險的標志 血粘度 膽固醇 血糖 胰島素 血壓 體重指數(shù) 甘油三脂 高密度脂蛋白 膽固醇 心率 P p p Palatini amp。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE: ? ? 16 加快的心率 :是治療對象 減慢心率藥物可以降低 ? 動脈應力 /動脈粥樣硬化 ? 平均動脈壓 ? 心臟工作 減慢心率和降低交感神經(jīng)緊張性的藥物還有以下作用 ? 降低心律失常閾值 ? 改善胰島素抵抗 /脂代謝異常 在許多患者，目標的的理想心率應為在 5分鐘坐息后小于64次 /分亦有證據(jù)表明，心率 74次 /分對患者預后的提示要優(yōu)于 84次 /分或 84次 /分以上 . 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育 SLIDE:
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