《高血壓治療新概念》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 強(qiáng)化血糖控制 50403020100中風(fēng) 任何糖尿病終點(diǎn) 糖尿病死亡 徽血管并發(fā)癥Tight BP Control 嚴(yán)格血壓控制 * * * * 臨床事件下降 (％) *與強(qiáng)化血糖控制相比， P SLIDE: 57 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ? ? 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 58 MDRD研究： 嚴(yán)格降壓 (125/75mmHg)進(jìn)一步延緩腎病進(jìn)展 病人年齡 1860歲 61歲 用藥情況 ACE抑制劑 鈣通道阻斷劑 β 阻滯劑 利尿劑 其它 普通降壓 (n=407) 140/90(mmHg) 160/90(mmHg) n % 129 32 121 30 124 30 169 42 70 17 嚴(yán)格降壓 (n=430) 125/75(mmHg) 135/80(mmHg) n % 218 51* 174 40* 128 30 216 50* 89 21 * 常規(guī)降壓與嚴(yán)格降壓組比較，方差檢驗(yàn)值 P 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 59 181614121086420MDRD 研究 起始 GFR(92mmHg MAP) 結(jié)束 GFR(92mmHg MAP) * 與起始 GFR相比， P。HbAic應(yīng)控制在 % ? 降壓目標(biāo)： BP應(yīng)降到 130/85mmHg。 ? 首選的有 ACEI、 ATIRA、 鈣拮抗劑，需要時(shí)可 加用小劑量利尿劑和 β B。 尿蛋白 1g/d , BP 應(yīng) 125/75mmHg 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 62 降壓藥物的選用原則 ? 各種降壓藥均可用于 DM病人，但需認(rèn)真考慮 其利弊，選擇那些對血糖、血脂及對 DM并發(fā) 癥負(fù)面影響較小的藥物。MAP:平均動(dòng)脈壓 * * * △GFR, Ml/min 0250 2501000 蛋白尿 ,mg/d 10003000 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 60 HOT研究發(fā)現(xiàn) ? 在糖尿病患者中，血壓降至 80mmHg以下較血 壓降至 90mmHg以下可進(jìn)一步降低主要心血管 事件達(dá) 51% ? 血壓水平降至最低的患者中發(fā)生心血管事件 的概率也最低 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 61 治療原則 ? 降糖目標(biāo)： FBS應(yīng)控制在 。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 49 高血壓并夜間呼吸暫停綜合癥 血壓控制不好，可能由于夜間呼吸暫停綜合癥未診斷出來，當(dāng)該癥狀改善后血壓隨之下降。小劑量雙氫克尿噻能減少這類病人的冠脈事件。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 46 高血壓合并腎實(shí)質(zhì)性病變 高血壓是最常見的終末期腎病的原因之一，病人蛋白尿 1g/24小時(shí)就應(yīng)該用藥將血壓控制到 130/85mmHg或更低。 限鹽、減輕體重對降低 LVH都有效。首選 β 阻滯劑與長效鈣拮抗劑。應(yīng)避免使用能引起體位性低血壓的藥物和影響認(rèn)知能力的藥物。 ? 減少彼此劑量（低于常規(guī)用量），減少副反 應(yīng)的危險(xiǎn)與嚴(yán)重程度。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 18 降壓藥物臨床應(yīng)用比較 Adapted from Houston et al..Handb. ..1997 DHP =雙氫吡啶 NonDHP=維拉帕米 ,地爾硫卓 運(yùn)動(dòng)后的心率反應(yīng) Β 阻滯劑 No ISA/ISA 鈣拮抗劑 DHP/Non DHP 2+ ACE Inhibitor Angiotensin II Inhibitor 降低 增加 無變化 心律 去甲腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 19 高血壓的知曉率、治療率、控制率 知曉率 治療率 控制率 ? 1991 調(diào)查 ％ ％ ％ ? 1999 門診病人調(diào)查 78％ 69％ 30％ 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 20 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 主要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙： D A S H Paradigm 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 21 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? D Direct(Autoregulation)
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