dviaaa高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望-全文預(yù)覽
【正文】 告，具體內(nèi)容如下： 大型臨床試驗(yàn)對(duì)降壓藥物的評(píng)價(jià) 降壓藥物 臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià) 利尿劑 STOP CAPPP、 UKPDS等表明在降 降低發(fā)病率 /死亡率與其他藥物一樣有效 β阻滯劑 同上 ACEI STOP FACET、 ABCD服用 ACEI的 老人和 DM患者發(fā)生 MI與 HF發(fā)作少于服 用 CCB者 CCB INSIGHT、 NORDIL －非二氫吡啶 CCB 與利尿劑兩者總血管事件相似 ARB LIFE－氯沙坦比阿替洛爾卒中發(fā)病率低 25％，逆轉(zhuǎn) LVH也比后者好； PRIME－依貝沙坦比氨氯地平更能緩解 DM腎臟病變惡化和 ESRD發(fā)展 四、對(duì)六類降壓藥物的再評(píng)價(jià) 利尿劑 ? ALLHAT研究指出 噻嗪類利尿劑 應(yīng)被視為高血壓病人的首選藥物 ? JNCVI指出，單純的收縮期高血壓或無并發(fā)癥的高血壓患者，選用噻嗪類及其相關(guān)的利尿劑效果更佳。如果首選了另外一種藥物，而血壓并未降至理想水平，一般加用利尿劑作為二線藥物 ? EWPHE、 SHEP、 STOP、 MRC等試驗(yàn)通過應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn) LVH，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。 心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防 。 ALLHAT研究為鈣拮抗劑的安全性作了精彩的總結(jié) ? 中國(guó)研究表明，結(jié)合 HOT試驗(yàn)提示東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳 ? 東方人（包括中國(guó)）不同于西方及美國(guó)，中風(fēng)仍為人群首要或前三位死因，出血不少于缺血性中風(fēng)，中風(fēng)仍高于冠心病數(shù)倍， Syst— China中風(fēng)為心肌梗死 9倍，所以 CCB對(duì)中風(fēng)的突出效益更值得重視 ? 另外一些研究如 INSIGHT、 Syst— Eur等提示 CCB對(duì)合并糖尿病之高血壓較單純高血壓患者更有益，較利尿劑對(duì)糖尿病高血壓更有益，對(duì)糖代謝及其他副作用影響更小 ? 由于抗炎癥藥物可影響利尿劑、 ACEI、 β阻滯劑，而CCB不受影響，這是其優(yōu)點(diǎn)之一 ACEIamp。 ? 血管肽酶抑制劑 總 結(jié) ? 綜合評(píng)價(jià)和控制多重心血管危險(xiǎn)因素的重要性 ? 多類降壓藥均可作為一線降壓藥物，根據(jù)個(gè)體化原則酌情選用 ? 主張小劑量聯(lián)合用藥 ? 以交感神經(jīng)與 RAS為干預(yù)目標(biāo)的新藥也許為降壓治療開創(chuàng)了新的思路，尤其是中樞咪唑啉受體激動(dòng)劑和腎素抑制劑，血管肽酶抑制劑的研究很有希望 Thanks 。不耐受或無效時(shí)，再使用 ACEI、 CCB、 α阻滯劑 Stop CAPP UKPDS 、 ANBP2 ACEI藥物作為初始藥物治療老年期高血 壓特別是男性患者（男性的心血管危險(xiǎn)因素 高于女性）的效果優(yōu)于利尿劑 ， 雖然兩者在 降低 BP的水平方面很接近（二組病人 BP 均下降 26/12mmHg） Prevention of ESRD due to type 2 diabetes 特別要指出的是 ACEI和 ARB適合于 有糖尿病、腎病或 CHF病人的初始治療 短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血， 所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長(zhǎng)效 CCB。但烏拉地爾既是 α－ B又是腦干 5－ TH1A受體的外激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，不引起心動(dòng)過速，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝、男性性功能無影響；以后有希望回到一線藥物中 CCB ? 過去帶有感情色彩的批評(píng)，經(jīng)過 STONE、 Syst－ china、 Syst－Eur、 HOT/NSIGHT、 NORDIL、 MIDAS、 ELSA等證明是有效和安全的
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