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dviaaa高血壓治療的新認(rèn)識和展望-免費閱讀

2025-08-28 08:40 上一頁面

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【正文】 ARB ACEI ? 目前還無足夠證據(jù)表明新型 ACEI能取代卡托普利和依那普利, ACEI對高危病人效果更好 ? ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化,有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者,特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程,改善患者的預(yù)后 大型臨床試驗結(jié)果 Progress HOPE CAPPP ALLHAT 培哚普利預(yù)防 卒中再發(fā) 有良好療效 雷米普利 可以預(yù)防 心血管疾病事件 ACEI 能有效降低 心力衰竭患者的 病殘率和病死率 賴諾普利 10mg~40mg/day 在治療 CHF、聯(lián)合 CVD 、 Stroke方面不如利尿劑 ARB ? ARB有許多優(yōu)點 阻滯 AngⅡ 不良作用較 ACEI徹底,副作用輕,最近臨床試驗( LIFE、 RENAAL、PRIME)證明有顯著靶器官的保護(hù)作用 ? ACEI和 ARB聯(lián)合應(yīng)用是合理的( ONTARGET試驗 ) ACEI和 ARB的比較 ARB ACEI 完全阻斷生成的 Ang Ⅱ 只阻滯 ACE途徑生成 與受體結(jié)合 的 Ag Ⅱ 只阻滯 AT1 受體 抑制 AT AT AT AT4受體效應(yīng) 不影響 AT AT AT4受體 不影響 K- K系統(tǒng) 加強(qiáng) K- K系統(tǒng)作用 不發(fā)生咳嗽 咳嗽相對常見 無 Ag Ⅱ 、 ALd逃逸 Ag Ⅱ 、 ALd逃逸 ONTARGET試驗 ? 入選 23400例高?;颊?,研究雷米普利、替米沙坦以及兩藥聯(lián)合對心腦血管事件的影響 ? 期待二者聯(lián)用為心血管治療帶來新的希望 初始藥物治療和藥物聯(lián)合應(yīng)用 原則上應(yīng)該根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物,而不強(qiáng)調(diào)一線藥物的作用,堅持以個體化為治療準(zhǔn)則 WHOISH認(rèn)為任何一類均可作初始藥物,使用順序如下:利尿劑、 β阻滯劑、 ACEI、CCB 試驗結(jié)果 JNCVI 病人的初始治療,如果沒有用其他藥物 指征,應(yīng)該選擇利尿劑或 β- B,因 為大量隨機(jī)對照臨床試驗證明,這兩種 藥物仍然適合于無并發(fā)癥高血壓的初始 初始治療,并能顯著降低病人的發(fā)病率 和病死率。 β B ? 利尿劑和 β- B是目前唯一明確的能夠顯著降低心血管疾病(尤其對老年患者)患病率和致死率的藥物。如果無使用禁忌證,無使用其他降壓藥物的強(qiáng)烈指征,應(yīng)首選這兩類藥物 ? 大規(guī)模臨床試驗證明它可減少冠心病事件,對心肌梗死 (MI)具有二級預(yù)防作用,但尚未證明對高血壓患者預(yù)防 MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑。不耐受或無效時,再使用 ACEI、 CCB、 α阻滯劑 Stop CAPP UKPDS 、 ANBP2 ACEI藥物作為初始藥物治療老年期高血 壓特別是男性患者(男性的心血管危險因素 高于女性)的效果優(yōu)于利尿劑 , 雖然兩者在 降低 BP的水平方面很接近(二組病人 BP 均下降 26/12mmHg) Prevention of ESRD due to type 2 diabetes 特別要指出的是 ACEI和 ARB適合于 有糖尿病、腎病或 CHF病人的初始治療 短效的 CCB可使血壓急速下降,這種情況可加重冠狀動脈缺血, 所以當(dāng)選用這類藥物時,首選長效 CCB。 ALLHAT研究為鈣拮抗劑的安全性作了精彩的總結(jié) ? 中國研究表明,結(jié)合 HOT試驗提示東方人對 CCB反應(yīng)更好,耐受更佳 ? 東方人(包括中國)不同于西方及美國,中風(fēng)仍為人群首要或前三位死因,出血不少于缺血性中風(fēng),中風(fēng)仍高于冠心病數(shù)倍, Syst— China中風(fēng)為心肌梗死 9倍,所以 CCB對中風(fēng)的突出效益更值得重視 ? 另外一些研究如 I
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