dviaaa高血壓治療的新認識和展望-免費閱讀
【正文】 ARB ACEI ? 目前還無足夠證據(jù)表明新型 ACEI能取代卡托普利和依那普利， ACEI對高危病人效果更好 ? ACEI能預防或逆轉腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進程，改善患者的預后 大型臨床試驗結果 Progress HOPE CAPPP ALLHAT 培哚普利預防 卒中再發(fā) 有良好療效 雷米普利 可以預防 心血管疾病事件 ACEI 能有效降低 心力衰竭患者的 病殘率和病死率 賴諾普利 10mg~40mg/day 在治療 CHF、聯(lián)合 CVD 、 Stroke方面不如利尿劑 ARB ? ARB有許多優(yōu)點 阻滯 AngⅡ 不良作用較 ACEI徹底，副作用輕，最近臨床試驗（ LIFE、 RENAAL、PRIME）證明有顯著靶器官的保護作用 ? ACEI和 ARB聯(lián)合應用是合理的（ ONTARGET試驗 ） ACEI和 ARB的比較 ARB ACEI 完全阻斷生成的 Ang Ⅱ 只阻滯 ACE途徑生成 與受體結合 的 Ag Ⅱ 只阻滯 AT1 受體 抑制 AT AT AT AT4受體效應 不影響 AT AT AT4受體 不影響 K－ K系統(tǒng) 加強 K－ K系統(tǒng)作用 不發(fā)生咳嗽 咳嗽相對常見 無 Ag Ⅱ 、 ALd逃逸 Ag Ⅱ 、 ALd逃逸 ONTARGET試驗 ? 入選 23400例高?；颊?，研究雷米普利、替米沙坦以及兩藥聯(lián)合對心腦血管事件的影響 ? 期待二者聯(lián)用為心血管治療帶來新的希望 初始藥物治療和藥物聯(lián)合應用 原則上應該根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物，而不強調一線藥物的作用，堅持以個體化為治療準則 WHOISH認為任何一類均可作初始藥物，使用順序如下：利尿劑、 β阻滯劑、 ACEI、CCB 試驗結果 JNCVI 病人的初始治療，如果沒有用其他藥物 指征，應該選擇利尿劑或 β－ B，因 為大量隨機對照臨床試驗證明，這兩種 藥物仍然適合于無并發(fā)癥高血壓的初始 初始治療，并能顯著降低病人的發(fā)病率 和病死率。 β B ? 利尿劑和 β－ B是目前唯一明確的能夠顯著降低心血管疾?。ㄓ绕鋵夏昊颊撸┗疾÷屎椭滤缆实乃幬铩Ｈ绻麩o使用禁忌證，無使用其他降壓藥物的強烈指征，應首選這兩類藥物 ? 大規(guī)模臨床試驗證明它可減少冠心病事件，對心肌梗死 (MI)具有二級預防作用，但尚未證明對高血壓患者預防 MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑。不耐受或無效時，再使用 ACEI、 CCB、 α阻滯劑 Stop CAPP UKPDS 、 ANBP2 ACEI藥物作為初始藥物治療老年期高血 壓特別是男性患者（男性的心血管危險因素 高于女性）的效果優(yōu)于利尿劑 ， 雖然兩者在 降低 BP的水平方面很接近（二組病人 BP 均下降 26/12mmHg） Prevention of ESRD due to type 2 diabetes 特別要指出的是 ACEI和 ARB適合于 有糖尿病、腎病或 CHF病人的初始治療 短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血， 所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB。 ALLHAT研究為鈣拮抗劑的安全性作了精彩的總結 ? 中國研究表明，結合 HOT試驗提示東方人對 CCB反應更好，耐受更佳 ? 東方人（包括中國）不同于西方及美國，中風仍為人群首要或前三位死因，出血不少于缺血性中風，中風仍高于冠心病數(shù)倍， Syst— China中風為心肌梗死 9倍，所以 CCB對中風的突出效益更值得重視 ? 另外一些研究如 I
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1