老年高血壓患者的降壓治療-wenkub
2022-09-12 08:02:06 本頁面
【正文】 用） 左心室肥厚：心電圖： SokolowLyons38mv或Cornell2440mm 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 高血壓（ 13級(jí)） 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負(fù)荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥ 90 cm, 女性 ≥ 85 cm。對(duì)血壓 ≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。 2020年 2020年 一般高血壓患者 140/90 140/90 高血壓伴慢性腎病 130/80 130/80 高血壓伴糖尿病 130/80 130/80 高血壓冠心病 130/80 高血壓合并心力衰竭 130/80 高血壓伴腦卒中 140/90 老年高血壓 SBP150 SBP150 老年 ISH降壓治療注意事項(xiàng) ? 逐步降低血壓，避免降壓過快 ? 盡量避免體位性低血壓 ? 結(jié)合危險(xiǎn)因素及靶器官損害選擇降壓藥物，確定降壓目標(biāo)值 ? 關(guān)注藥物不良反應(yīng) 降壓治療的目的 ? 最大程度地降低長心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn) ? 需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)治療 降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身 ? 降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身 ? 控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要 ——2020年 ESC/ESH高血壓防治指南 ? 降壓治療的收益主要來自降壓本身 ——2020年中國高血壓防治指南 與降壓帶來的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占 5%10%） 治療方法 ?改善生活方式 ?藥物治療 改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn) ? 戒煙 ? 減重 (及維持體重 ) ? 減少酒精過量攝入 ? 體育鍛煉 ? 減少鹽的攝入 ? 增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入 降壓藥物應(yīng)用的基本原則 q 小劑量 ：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。279:839846 40 36 53 老年高血壓非藥物干預(yù)臨床試驗(yàn) (TONE) 老年高血壓的藥物治療 ? 5大類降壓藥物均能通過降低血壓使老年 ISH患者獲益 ? 老年 ISH患者首選 利尿劑 和 鈣離子拮抗劑（ 2020中國高血壓指南、 2020年 ESH高血壓指南） ISH降壓治療的目標(biāo)值 ? 中國高血壓防治指南建議老年人收縮壓的目標(biāo)是 150mmHg以下，因此收縮壓超過 150mmHg的患者應(yīng)該給予降壓治療 ? 舒張壓過低可以導(dǎo)致心血管事件、腦卒中、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率增加，應(yīng)保持舒張壓在 60～ 65mmHg以上 2020年 ESC/ESH高血壓防治指南： 強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高?；颊邞?yīng)實(shí)施更嚴(yán)格的血壓控制 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2020) 28, 1462–1536. 2020年 ESC/ESH目標(biāo)值 治療目標(biāo) q 標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo) ：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用 本指南推薦 的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日 1次使用能夠 控制 24小時(shí)血壓 的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)， 控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素 ，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。37: 869874. 40 4049 5059 6069 7079 80+ Age (y) 17% 16% 16% 20% 20% 11% 0 20 40 60 80 100 (%) 老年高血壓 現(xiàn)況 ? 1991年我國血壓抽樣調(diào)查： 55～ 64歲、 65～ 74歲及 75歲以上高血壓患病率分別為 ％、％和 ％ ? 20202020年北京部分城區(qū) 60～ 74歲老年人群高血壓患病率、治療率和控制率分別為 ％、％和 ％ 臨床特征 ? 單純收縮期高血壓 ? 并發(fā)癥多而且嚴(yán)重 ? 白大衣高血壓和假性高血壓
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