《高血壓治療》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 （ ACEI） 巰甲丙脯酸（卡托普利、開博通） － 25mg 2－ 3次 /日 依那普利（依蘇、依那林、悅寧定） 10－ 20mg 1－ 2次 /日 西拉普利（一平蘇） － 5mg 1次 /日 賴諾普利（捷賜瑞） 10－ 20mg 1－ 2次 /日 福辛普利（蒙諾） 10－ 20mg 1－ 2次 /日 培哚普利 （雅施達(dá)） 4－ 8mg 1次 /日 貝那普利（洛丁新） 10mg 1次 /日 用于 ：高血壓合并糖尿病、 或心功能不全、腎損害有蛋白尿 副作用：干咳 （ 1020%） 禁用于 ：高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄 、腎衰 (Cr265?mol/l) 降 壓 藥 種 類 血管緊張素 II（ AgII)受體 (AT1) 拮抗劑（ ARB） 種類 :纈沙坦（代文） 80mg 1次 /日 氯沙坦 (科素亞 ) 50－ 100mg 1次 /日 厄貝沙坦 (安博維、科蘇 ) 150300mg 1次 /日 坎地沙坦 (康得沙坦 ):48mg 1次 /日 替米沙坦（美卡素） 40－ 80mg 1次 /日 用于： 同 ACEI， 不能耐受 ACEI者 AT1 AgII 降 壓 藥 種 類 α受體阻滯劑 α 1選擇性 → 非選擇性 → 酚妥拉明 α 1選擇性 → 種類 ： 哌唑嗪 特拉唑嗪（高特靈） 用于： 高血壓并糖尿病 脂質(zhì)代謝紊亂 前列腺肥大等 非選擇性 → 嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓 降 壓 藥 種 類 其它降壓藥 中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂定、甲基多巴 周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶、利血平 直接血管擴(kuò)張劑：肼苯達(dá)嗪 以上藥物不適長期應(yīng)用 降 壓 藥 種 類 國內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑 ? 安博諾 ： 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 mg ? 海捷亞 ： 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ? 降壓 0號(hào) ： 利血平 、硫酸雙肼屈嗪 、氫氯噻嗪 、氨苯喋啶 、氯氮卓 3mg ? 珍菊降壓片 、 復(fù)方羅布麻片 等含中藥的降壓制劑 1－ 2片 3次 /日 硝普鈉 10 ?g/min + 5 ?g/min /510min 硝酸甘油 510 ?g/min + 5 10?g/min /510min 尼卡地平 ?g/ → 6 ?g/ 烏拉地爾 25mg IV 50100mg+100ml/ivgtt 高血壓急癥的治療 原則： 靜脈用藥，迅速降低血壓 高血壓患者的隨訪 ? 隨訪的目的是觀察對(duì)所有可控危險(xiǎn)因素的控制以及檢查靶器官的損害程度 ? 對(duì)于服藥控制血壓的患者應(yīng)經(jīng)常隨訪以及時(shí)調(diào)整治療適應(yīng)血壓的改變，減少不良反應(yīng) ? 血壓控制達(dá)標(biāo)后可降低隨訪頻率，但為保持良好的醫(yī)患關(guān)系和患者的依從性，兩次隨訪間隔不宜過長 處方 1 患者男 ， 42歲 ， 農(nóng)民 ， 高血壓 10余年 ， 最高 220/120 mmHg, 無明顯癥狀 ， 未規(guī)律用藥 ， 否認(rèn)其他病史 ，吸煙 20年 （ 20支 /日 ） ， 父親有高血壓腦出血病史 。 尿常規(guī) （ ） 。 1周時(shí)復(fù)測血壓 110/70 mmHg， 病人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)感覺頭昏不適 處方 1： 將硝苯地平緩釋片改為 5 mg Bid， 幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓 132/84 mmHg。 處方 1分析： （ 1）因該患者為中年男性、 3級(jí)極高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險(xiǎn)因素，故降壓目標(biāo)應(yīng)該 120/80 mmHg。 （ 5）該患者達(dá)標(biāo)后，長期維持摸索好的方案，少 花錢多獲效益。 同時(shí)配合低鹽 、 低糖和低脂飲食 ， 減體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿常規(guī)蛋白 （ ） ,感覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好 。 （ 4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。 診斷： 冠心病心絞痛 （勞力 +自發(fā)型） 高血壓 3級(jí) 極高危 脂代謝紊亂 處方 3 阿司匹林 100 mg 一天 1次， 辛伐他汀 20mg每晚 1次； 卡托普利 25 mg 一天 2次 , 氨氯地平 5 mg 一天 1次 , 美托洛爾 25mg一天 2次， 二硝酸異山梨醇酯 15mg一天 3次 2周后血壓平穩(wěn) 138/80 mmHg， 心率 60次 /分， 血清 LDLC mmol/L。 處方 3分析： （ 1）降血壓時(shí)，體現(xiàn)冠心病 “ ABC”二級(jí)預(yù)防方案，即 A：阿司匹林及 ACEI /ARB； B： β阻滯劑； C 他汀類藥物。
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