【正文】 （一）同時存在的癥狀和體征：對鑒別不同病因有重要意義。如出現(xiàn)滿月臉、低血鈉、高血鉀考慮為庫欣綜合征；如合并交感神經(jīng)功能亢進癥狀（如心率快、出汗多等）考慮為嗜鉻細胞瘤。 六、哪些問題有助于高血壓原發(fā)病的鑒別診斷？ ? (二 )血壓升高的程度和脈壓差是否增大 血壓升高嚴重者常見于嗜鉻細胞瘤，腎動脈狹窄等；血壓升高較輕者常見于動脈導管未閉，主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺功能亢進、小兒肥胖、原發(fā)性高血壓等。脈壓差增大者常見于動脈導管未閉、主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺功能亢進等。 六、哪些問題有助于高血壓原發(fā)病的鑒別診斷？ ? （三）年齡與原發(fā)病的關(guān)系 ：① 新生兒時期常見有顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腎血管病變等。② 新生兒至 2歲常見有腎血管病變、腎臟疾?。ǘ嗄夷I、腎盂腎炎、腎母細胞瘤）動脈導管未閉、神經(jīng)母細胞瘤等。③ 2～ 8歲常見有急性腎炎、慢性腎炎、腎血管病、動脈導管未閉等。④ 8歲以上常見的有急性腎炎、慢性腎炎、腎炎性腎病、腎盂腎炎、原發(fā)性高血、大動脈炎、主動脈縮窄（成人型）、結(jié)締組織病引起的腎損害，小兒肥胖等。 六、哪些問題有助于高血壓原發(fā)病的鑒別診斷？ ? (四 )起病快慢與原發(fā)病的關(guān)系 由腎動脈或腎靜脈栓塞、急性腎炎、溶血性尿毒綜合征、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦水腫、腎移植后所致高血壓起病較急。原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎、主動脈縮窄、使用皮質(zhì)激素、重金屬鉛、汞中毒、高血鈣所致高血壓起病較慢。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? 兒童繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病很多，病因檢查程序根據(jù)病情而定，無固定程序。有些高血壓病因明顯，根據(jù)同時存在的臨床表現(xiàn)，即可作出正確的診斷，如急性腎炎并高血壓。但有些病因不易明確，根據(jù)作者的經(jīng)驗，提出下列診斷程序，供青年醫(yī)師參考。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （一）測四肢血壓 如上肢血壓高，下肢低，則應考慮主動脈縮窄，大動脈炎等。應做主動脈造影，以明確診斷，同時確定狹窄部位，狹窄段長短以確定手術(shù)治療的方法。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （二）尿液檢查 對四肢血壓都高的，應檢查尿常規(guī)，對尿常規(guī)有顯著改變，有中到大量蛋白尿，尿沉渣檢查有紅細胞、白細胞、管型，應考慮是腎病變引起的高血壓，進一步通過尿細菌培養(yǎng)，腹部 B超，腎盂造影等檢查明確屬于哪一種腎臟疾病。如尿常規(guī)只有輕微改變?nèi)缟倭康鞍啄?、紅細胞，應考慮為高血壓引起的尿改變，應另外尋找高血壓的原因。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （三）血液檢查 時低血鉀、高血糖、高血鈉、皮質(zhì)醇增多應考慮庫欣綜合征； T T4增高， TSH降低應考慮甲狀腺功能亢進；血鈣增高者考慮者維生素 D中毒或甲狀腺功能亢進；低血鉀、高血鈉、四氫皮質(zhì)醇減少、尿 17酮類固醇減少、尿 17羥類固醇增多者應考慮 11羥化酶缺乏型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；低血鉀、高血鈉、性激素缺少、四氫皮質(zhì)醇減少、尿 17酮和尿 17羥類固醇減少者應考慮 17羥化酶缺乏型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；血沉快、 CRP陽性、抗核抗體陽性， SM抗體陽性，雙鏈 DNA陽性，尿常規(guī)有改變應考慮紅斑狼瘡腎損害。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? （四）心臟和腹部 B超檢查 患兒血壓輕度升高，心臟 B超發(fā)現(xiàn)有動脈導管未閉或主動脈瓣閉鎖不全，應考慮高血壓系上述疾病引起。有些引起高血壓的疾病可通過腹部 B超顯示如腎臟病變、嗜鉻細胞瘤 神經(jīng)母細胞瘤等。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? (五 )其他器械檢查：經(jīng)上述檢查仍未明確高血壓原發(fā)性疾病者，腹主動脈造影可顯示了大動脈炎和和腎動脈狹窄；腎核素檢查可顯示腎臟的病變和腎血管病變。 八、小兒高血壓原發(fā)病鑒別診斷的注意的事項 ? 由于高血壓易引起多臟器功能障礙，而臟器功能障礙也可導致高血壓。因此高血壓原發(fā)病診斷必須分清因果。如嚴重高血壓可產(chǎn)生腎臟病變，腎臟病變也可導致高血壓。腦水腫、顱內(nèi)出血也可引起高血壓，高血壓也可引起腦水腫和顱內(nèi)出血。此時必須根據(jù)發(fā)病先后，病變輕重程度，以明確二者的因果關(guān)系，確定診斷，治定治療方案。 九、兒童原發(fā)性高血壓的相關(guān)因素和診斷 ? 診斷兒童原發(fā)性高血壓前，必須除外其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓。以幾點因素與原發(fā)性高血壓有關(guān)，可供診斷原發(fā)性高血壓參考： ? ①年齡，年齡越小，原發(fā)性高血壓越少。據(jù)統(tǒng)計，原發(fā)性高血壓數(shù)占學齡前兒童 15%，占青少年高血壓 85%～ 95%。 ? ②發(fā)病快慢，原發(fā)性高血壓起病慢，癥狀輕微，繼發(fā)性高血壓起病快，癥狀較重。 ? ③高血壓程度，原發(fā)性高血壓程度輕，僅為輕度增高，開始時血壓波動大，繼發(fā)性高血壓增高程度可輕可重。 ? ④遺傳因素。父平血壓正常者，其子女發(fā)生高血壓的可能性為 3%，雙親中一方患高血壓子代高血壓機率高 ，雙親均有高血壓者高血壓患病率增加 23倍。 九、兒童原發(fā)性高血壓的相關(guān)因素和診斷 ? ⑤ 肥胖：兒童高血壓與體重、身高及體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，其中以體重最顯著 ,楊年紅對我國 11城市56160名中、小學生進行的肥胖及其相關(guān)因素調(diào)查中顯示，肥胖兒童高血壓檢出率為 %，對正常兒童的 5倍。 ? ⑥飲食、高鹽飲食與高血壓呈正相關(guān)。鉀、鈣、鎂攝入與高血壓呈負相關(guān)。血清總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖水平與高血壓呈正相關(guān)。 ? ⑦晝夜血壓波動，原發(fā)性高血壓白天血壓高，晚上血壓低，而繼發(fā)性高血壓則晝夜過度變化規(guī)律消失。 ? ⑧其他 小于胎齡兒和低出生體重較正常體重兒易發(fā)生高血壓，可能因這些小兒的腎皮質(zhì)較少，易發(fā)生鈉、小 角和腎小球硬化，而內(nèi)皮依賴的血管舒張因子較少，使外周血管阻力增加，易引起高血壓。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? （一）腎實質(zhì)性高血壓的診斷 ，首先需詳細詢問病史及系統(tǒng)的體格檢查，包括家族史及各種能引起腎實質(zhì)性高血壓的臨床表現(xiàn)，如急性腎炎可有水腫、尿少、紫癜腎炎下肢出現(xiàn)紫癜；狼瘡腎炎可有發(fā)熱、面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等多臟器損害表現(xiàn)。 ? 尿常規(guī)檢查可有血尿、蛋白尿及管型尿等，泌尿系統(tǒng)感染者可有白細胞、 尿培養(yǎng)可陽性， 菌落計數(shù) 105/ml。急性鏈球菌感染后腎炎，狼瘡腎、系膜增生性腎小球腎炎及乙肝相關(guān)性腎炎可有補體C3下降，腎功能可能有不同程度變化， B型超聲波檢查及腎臟 x線平片均有助于診斷。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? 腎組織活體檢查是明確腎實質(zhì)病變的性質(zhì)、嚴重性及預后的關(guān)鍵性診斷手段。任榕娜研究小兒腎實質(zhì)病變的性質(zhì)性高血壓與腎臟病理類型的關(guān)系。結(jié)果顯示：硬化性腎小球腎炎和新月體腎炎全部出現(xiàn)持續(xù)性高血壓和腎功異常。局灶節(jié)段硬化型腎炎 %有持續(xù)性高血壓， 25%出現(xiàn)一過性高血壓， %有腎功異常；系膜增殖性腎炎僅 50%出現(xiàn)一過性高血壓而微小病變型無高血壓出現(xiàn)。腎實質(zhì)病變重者，高血壓發(fā)生率高，藥物治療效果差。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? (